KAISER PERMANENTE യൂട്ടിലൈസേഷൻ മാനേജ്മെൻ്റ് ആൻഡ് റിസോഴ്സ് മാനേജ്മെൻ്റ് പ്രോഗ്രാം

സ്പെസിഫിക്കേഷനുകൾ:

• യൂട്ടിലൈസേഷൻ മാനേജ്മെൻ്റ് ആൻഡ് റിസോഴ്സ് മാനേജ്മെൻ്റ് പ്രോഗ്രാം
• കാലിഫോർണിയയുടെ ഹെൽത്ത് ആൻ്റ് സേഫ്റ്റി കോഡ് (H&SC)/നോക്സ്-കീൻ ഹെൽത്ത് കെയർ സർവീസ് പ്ലാൻ ആക്റ്റ് പാലിക്കൽ
• നിയന്ത്രിത പരിചരണ പദ്ധതി NCQA അക്രഡിറ്റേഷൻ, CMS, DMHC, DHCS മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കൽ
• സംസ്ഥാന, ഫെഡറൽ നിയന്ത്രണങ്ങൾ പാലിക്കുന്നതിനുള്ള ഡാറ്റ ശേഖരണം
• സാധാരണ അംഗങ്ങളുടെയും പ്രാക്ടീഷണറുടെയും സംതൃപ്തി സർവേകൾ

ഉൽപ്പന്ന ഉപയോഗ നിർദ്ദേശങ്ങൾ

1. യൂട്ടിലൈസേഷൻ മാനേജ്മെൻ്റ് ആൻഡ് റിസോഴ്സ് മാനേജ്മെൻ്റ് കഴിഞ്ഞുview:
   യൂട്ടിലൈസേഷൻ മാനേജ്‌മെൻ്റ് (UM), റിസോഴ്‌സ് മാനേജ്‌മെൻ്റ് (RM) പ്രോഗ്രാം നിയമാനുസൃത ആവശ്യകതകളും അക്രഡിറ്റേഷൻ മാനദണ്ഡങ്ങളും പാലിക്കുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നു. പരിചരണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള മേഖലകൾ തിരിച്ചറിയാൻ ഡാറ്റ ശേഖരണവും സർവേകളും സഹായിക്കുന്നു.
2. മെഡിക്കൽ അനുയോജ്യത:
   അടിയന്തര സാഹചര്യങ്ങളിലൊഴികെ ചില സേവനങ്ങൾക്ക് മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമാണ്. – പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻസ് സ്പെഷ്യാലിറ്റി കെയർ ഉൾപ്പെടെ വിവിധ തരത്തിലുള്ള പരിചരണം വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. - പ്ലാനിനുള്ളിൽ ആവശ്യമായ സേവനങ്ങൾ ലഭ്യമല്ലെങ്കിൽ പുറത്ത് റഫറലുകൾ നടത്താം.
3. സേവനങ്ങളുടെ അംഗീകാരം:
   അംഗത്തിൻ്റെ പദ്ധതിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന ഇൻപേഷ്യൻ്റ്, ഔട്ട് പേഷ്യൻ്റ് സേവനങ്ങൾക്ക് മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമാണ്. - ആശയവിനിമയത്തിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന കാലഹരണ തീയതിക്ക് മുമ്പ് ദാതാക്കൾ അംഗീകൃത സേവനങ്ങൾ നൽകണം.

പതിവുചോദ്യങ്ങൾ:

• ചോദ്യം: എപ്പോൾ മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമാണ്?
  A: അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിലൊഴികെ ചില ആരോഗ്യ സേവനങ്ങൾക്ക് മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമാണ്.
• ചോദ്യം: എനിക്ക് എങ്ങനെയാണ് അംഗീകാര നില പരിശോധിക്കാൻ കഴിയുക?
  A: അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റീവ്, രോഗി പ്രശ്നങ്ങൾക്കുള്ള സഹായത്തിന് MSCC-യെ ബന്ധപ്പെടുക അല്ലെങ്കിൽ റഫറൽ ചോദ്യങ്ങൾക്കുള്ള ഓതറൈസേഷൻ ഫോമിൽ ലിസ്റ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്ന നമ്പറിലേക്ക് വിളിക്കുക.

കഴിഞ്ഞുview

കഴിഞ്ഞുview യൂട്ടിലൈസേഷൻ മാനേജ്മെൻ്റ് ആൻഡ് റിസോഴ്സ് മാനേജ്മെൻ്റ് പ്രോഗ്രാമിൻ്റെ

KFHP, KFH, TPMG എന്നിവ യൂട്ടിലൈസേഷൻ മാനേജ്‌മെൻ്റ് (UM), റിസോഴ്‌സ് മാനേജ്‌മെൻ്റ് (RM) എന്നിവയുടെ ഉത്തരവാദിത്തം പങ്കിടുന്നു. KFHP, KFH, TPMG എന്നിവ മുൻകാല നിരീക്ഷണം, വിശകലനം, പുനഃപരിശോധന എന്നിവയിലൂടെ RM നൽകുന്നതിനും ഏകോപിപ്പിക്കുന്നതിനും ഒരുമിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്നു.view ഫിസിഷ്യൻമാർ, ആശുപത്രികൾ, മറ്റ് ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രാക്ടീഷണർമാർ, പ്രൊവൈഡർമാർ എന്നിവരാൽ ഞങ്ങളുടെ അംഗങ്ങൾക്ക് വിതരണം ചെയ്യുന്ന ഔട്ട്‌പേഷ്യൻ്റ്, ഇൻപേഷ്യൻ്റ് സേവനങ്ങളുടെ മുഴുവൻ ശ്രേണിയ്‌ക്കായുള്ള വിഭവങ്ങളുടെ വിനിയോഗം. സേവന അംഗീകാരത്തെ RM ബാധിക്കില്ല. എന്നിരുന്നാലും, RM മുഖേന ഞങ്ങൾ പഠിക്കുന്ന ഡാറ്റാ സെറ്റുകളിൽ ദാതാക്കൾ നൽകുന്ന സേവനങ്ങളുടെ വിനിയോഗം KP സംയോജിപ്പിക്കുന്നു.

അഭ്യർത്ഥിച്ച സേവനം വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി സൂചിപ്പിക്കപ്പെട്ടതാണോ ഉചിതമാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ, ചികിത്സിക്കുന്ന ദാതാവ് അഭ്യർത്ഥിച്ച നിരവധി ആരോഗ്യ സേവനങ്ങൾക്കായി KP ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു പ്രക്രിയയാണ് UM. അഭ്യർത്ഥിച്ച സേവനം വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി സൂചിപ്പിക്കപ്പെട്ടതും ഉചിതവുമാണെങ്കിൽ, സേവനത്തിന് അംഗീകാരം നൽകുകയും അംഗത്തിൻ്റെ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷയുടെ നിബന്ധനകൾക്ക് അനുസൃതമായി ക്ലിനിക്കലി ഉചിതമായ സ്ഥലത്ത് അംഗത്തിന് സേവനങ്ങൾ ലഭിക്കുകയും ചെയ്യും. UM, പ്രവർത്തനങ്ങളിലും ഫംഗ്‌ഷനുകളിലും പ്രോസ്‌പെക്റ്റീവ് (അംഗീകാരത്തിന് മുമ്പ്), റിട്രോസ്‌പെക്റ്റീവ് (ക്ലെയിമുകൾ റീview), അല്ലെങ്കിൽ ഒരേസമയം വീണ്ടുംview (അംഗത്തിന് പരിചരണം ലഭിക്കുമ്പോൾ) ആരോഗ്യ പരിപാലന സേവനങ്ങൾ. അഭ്യർത്ഥന അംഗീകരിക്കുന്നതിനോ പരിഷ്ക്കരിക്കുന്നതിനോ കാലതാമസം വരുത്തുന്നതിനോ നിരസിക്കുന്നതിനോ ഉള്ള തീരുമാനങ്ങൾ പൂർണ്ണമായോ ഭാഗികമായോ ഉചിതവും സൂചനയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. സജീവമായി പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുന്ന ഫിസിഷ്യൻമാരുടെ പങ്കാളിത്തത്തോടെ വികസിപ്പിച്ച മാനദണ്ഡങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ഒരു സേവനം വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി സൂചിപ്പിക്കപ്പെട്ടതാണോ ഉചിതമാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. മാനദണ്ഡങ്ങൾ ശരിയായ ക്ലിനിക്കൽ തത്വങ്ങളും പ്രക്രിയകളും അനുരൂപമാണ്viewed കൂടാതെ വർഷം തോറും അംഗീകരിക്കുകയും ആവശ്യാനുസരണം അപ്‌ഡേറ്റ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.

കെപിയുടെ വിനിയോഗത്തിന് റെview പ്രോഗ്രാമുകളും പ്രക്രിയകളും കാലിഫോർണിയയുടെ ഹെൽത്ത് ആൻഡ് സേഫ്റ്റി കോഡ് (H&SC)/നോക്സ്-കീൻ ഹെൽത്ത് കെയർ സർവീസ് പ്ലാൻ ആക്ടിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന നിയമപരമായ ആവശ്യകതകൾ പാലിക്കുന്നു. കൂടാതെ, നിയന്ത്രിത കെയർ പ്ലാൻ NCQA അക്രഡിറ്റേഷൻ, CMS, DMHC, DHCS സ്റ്റാൻഡേർഡുകൾ എന്നിവ UM പ്രക്രിയ പാലിക്കുന്നു.

വിവര ശേഖരണവും സർവേകളും

• സംസ്ഥാന, ഫെഡറൽ നിയന്ത്രണങ്ങൾക്കും അക്രഡിറ്റേഷൻ ആവശ്യകതകൾക്കും അനുസൃതമായി KP UM ഡാറ്റ ശേഖരിക്കുന്നു. UM ഡാറ്റയുടെ മൂല്യനിർണ്ണയം ഇൻപേഷ്യൻ്റ്, ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് പരിചരണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള മേഖലകൾ തിരിച്ചറിയുന്നു.
• യുഎം പ്രക്രിയകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രകടന മെച്ചപ്പെടുത്തലിനുള്ള പാറ്റേണുകൾ, ട്രെൻഡുകൾ, അവസരങ്ങൾ എന്നിവ തിരിച്ചറിയുന്നതിനായി കെപി അംഗങ്ങളുടെയും പ്രാക്ടീഷണറുടെയും സംതൃപ്തി സർവേകൾ പതിവായി നടത്തുന്നു.
• ആരോഗ്യ പരിപാലന സേവനങ്ങളുടെ അനുയോജ്യതയും സൂചനയും ആനുകൂല്യങ്ങൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കവറേജ് തീരുമാനങ്ങളും UM സ്റ്റാഫ് നിരീക്ഷിക്കുകയും ശേഖരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഉചിതമായ ലൈസൻസുള്ള ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുകൾ എല്ലാ UM, RM പ്രക്രിയകൾക്കും മേൽനോട്ടം വഹിക്കുന്നു.

മെഡിക്കൽ അനുയോജ്യത

• യുഎം തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുമ്പോൾ, പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുന്ന ഫിസിഷ്യന്മാരുമായി സഹകരിച്ച് വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ഉചിതത്വത്തിൻ്റെയും സൂചനയുടെയും രേഖാമൂലമുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളെ കെപി ആശ്രയിക്കുന്നു. മാനദണ്ഡങ്ങൾ കൃത്യമായ ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതും സ്ഥാപിത നയങ്ങളും നിയമാനുസൃത ആവശ്യകതകൾ പാലിക്കുന്നതും വികസിപ്പിച്ചതുമാണ്. ഉചിതമായ ലൈസൻസുള്ള ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊഫഷണലുകൾ മാത്രമേ ദാതാവ് അഭ്യർത്ഥിച്ച സേവനങ്ങൾ നിഷേധിക്കുന്നതിനോ കാലതാമസം വരുത്തുന്നതിനോ പരിഷ്ക്കരിക്കുന്നതിനോ UM തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കൂ. എല്ലാ UM തീരുമാനങ്ങളും അഭ്യർത്ഥിക്കുന്ന വൈദ്യനെ രേഖാമൂലം അറിയിക്കുന്നു. ഓരോ യുഎം നിരസിക്കൽ അറിയിപ്പിലും തീരുമാനത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ വിശദീകരണവും പരിചരണത്തിൻ്റെയോ സേവനങ്ങളുടെയോ അനുയോജ്യതയും സൂചനയും നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന മാനദണ്ഡങ്ങളും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു. UM തീരുമാനങ്ങൾ ഒരിക്കലും സാമ്പത്തിക പ്രോത്സാഹനങ്ങളെയോ പ്രതിഫലങ്ങളെയോ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതല്ലviewയുഎം വൈദ്യൻ.
• പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻസ് യുഎം റീ ആയി നിയോഗിക്കപ്പെടുന്നുviewഔട്ട്സൈഡ് റഫറൽ സേവനങ്ങൾ, ഫിസിഷ്യൻ വിദഗ്ധർ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, ഡിഎംഇ), കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഫിസിഷ്യൻ സ്പെഷ്യാലിറ്റി ബോർഡുകളിലോ കമ്മിറ്റികളിലോ (ഉദാ, അവയവം മാറ്റിവയ്ക്കൽ, ഓട്ടിസം സേവനങ്ങൾ) അംഗങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് ഫിസിഷ്യൻ നേതാക്കൾ ആയിരിക്കാം. ഈ ഫിസിഷ്യൻമാർക്ക് കാലിഫോർണിയയിൽ മെഡിസിൻ പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യാൻ നിലവിലുള്ളതും അനിയന്ത്രിതവുമായ ലൈസൻസുകൾ ഉണ്ട് കൂടാതെ അഭ്യർത്ഥിച്ച ആരോഗ്യ പരിപാലന സേവനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഉചിതമായ വിദ്യാഭ്യാസം, പരിശീലനം, ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവം എന്നിവയുണ്ട്. ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ, യുഎം തീരുമാനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഒരു ശുപാർശ നൽകുന്നതിന് അനുബന്ധ സബ്-സ്പെഷ്യാലിറ്റിയിലെ ബോർഡ്-സർട്ടിഫൈഡ് ഫിസിഷ്യൻമാരുമായി കൂടിയാലോചന നേടുന്നു.

റഫറലും അംഗീകാരവും

പൊതുവിവരം

• ചില ആരോഗ്യ സേവനങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായ യുഎം പ്രക്രിയയാണ് മുൻകൂർ അംഗീകാരം. എന്നിരുന്നാലും, അടിയന്തര പരിചരണം തേടുന്ന അംഗങ്ങൾക്ക് മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമില്ല.1
• പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻസ് പ്രാഥമിക മെഡിക്കൽ, ബിഹേവിയറൽ ഹെൽത്ത്, പീഡിയാട്രിക്, OB-GYN പരിചരണം എന്നിവയും പ്രത്യേക പരിചരണവും വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പ്ലാനിൽ ലഭ്യമല്ലാത്തതോ ഉടനടി നൽകാൻ കഴിയാത്തതോ ആയ സേവനങ്ങളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സപ്ലൈകളും അംഗത്തിന് ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻമാർക്ക് ഒരു അംഗത്തെ പ്ലാൻ ഇതര ദാതാവിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യാം. ബാഹ്യ റഫറൽ പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നത് സൗകര്യ തലത്തിൽ നിന്നാണ്, കൂടാതെ ഔട്ട്സൈഡ് സേവനങ്ങൾക്കുള്ള (റഫറലുകൾ) അസിസ്റ്റൻ്റ് ഫിസിഷ്യൻസ്-ഇൻ-ചീഫ് (APIC-കൾ) ആണ് ഉത്തരവാദികൾ.viewഒരു റഫറൽ അഭ്യർത്ഥിച്ച സേവനങ്ങളുടെ ഉചിതത്വം, സൂചന, ലഭ്യത എന്നിവയിൽ.
• ഒരു നോൺ-പ്ലാൻ പ്രൊവൈഡറിലേക്കുള്ള റഫറലിനുള്ള അഭ്യർത്ഥന (ഔട്ട്‌സൈഡ് റഫറലുകൾ) മുൻകൂർ അംഗീകാരത്തിന് വിധേയമാണ് കൂടാതെ പ്രാദേശിക സൗകര്യ തലത്തിൽ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നു. റഫറൽ സമർപ്പിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, അത് വീണ്ടുംviewപ്ലാനിൽ സേവനങ്ങൾ ലഭ്യമാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഈ സൗകര്യവും ഔട്ട്സൈഡ് റഫറലുകൾക്കുള്ള APIC-കളും. ഇല്ലെങ്കിൽ, APIC അവരുടെ ക്ലിനിക്കൽ വിധിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി അഭ്യർത്ഥിക്കുന്ന ഫിസിഷ്യനോ നിയുക്ത സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുമായോ അനുയോജ്യതയും സൂചനയും സ്ഥിരീകരിക്കുകയും ഔട്ട്സൈഡ് റഫറൽ അഭ്യർത്ഥന അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്യും. ഡിഎംഇ, സോളിഡ് ഓർഗൻ, ബോൺ മജ്ജ മാറ്റിവയ്ക്കൽ, ഓട്ടിസം സ്പെക്ട്രം ഡിസോർഡറിനുള്ള പെരുമാറ്റ ആരോഗ്യ ചികിത്സ എന്നിവ പോലുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട സേവനങ്ങൾക്കായുള്ള ബാഹ്യ റഫറലുകൾ നിർദ്ദിഷ്ട യുഎം മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് മുൻകൂർ അനുമതിക്ക് വിധേയമാണ്. ഈ ആരോഗ്യ സേവന അഭ്യർത്ഥനകൾ വീണ്ടുംviewസ്പെഷ്യാലിറ്റി ബോർഡുകളുടെയും ഫിസിഷ്യൻ വിദഗ്ധരുടെയും ഉചിതത്വത്തിനും സൂചനയ്ക്കും വേണ്ടി ed.
• ഒരു അംഗത്തിനായുള്ള റഫറലുകൾക്ക് കെപി അംഗീകാരം നൽകുമ്പോൾ, മെഡിക്കൽ കെയർ കമ്മ്യൂണിക്കേഷനുള്ള രേഖാമൂലമുള്ള അംഗീകാരം പുറത്തുനിന്നുള്ള ദാതാവിന് ലഭിക്കുന്നു, അത് റഫർ ചെയ്യുന്ന പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻ്റെ പേര്, അംഗീകൃത സേവനങ്ങളുടെ നിലവാരം, വ്യാപ്തി, സന്ദർശനങ്ങളുടെ എണ്ണം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സയുടെ ദൈർഘ്യം എന്നിവ വിശദമാക്കുന്നു. അംഗത്തിന് ഒരു നിർദ്ദിഷ്ട ദാതാവിന് പുറത്ത് കാണുന്നതിന് ഒരു റഫറൽ അംഗീകരിച്ചതായി സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു കത്ത് അംഗത്തിന് ലഭിക്കുന്നു. അംഗീകാരത്തിൻ്റെ പരിധിക്കപ്പുറമുള്ള ഏതെങ്കിലും അധിക സേവനങ്ങൾക്ക് മുൻകൂർ അനുമതി ഉണ്ടായിരിക്കണം. അധിക സേവനങ്ങൾക്ക് അംഗീകാരം ലഭിക്കുന്നതിന്, പുറത്തുള്ള ദാതാവ് റഫർ ചെയ്യുന്ന ഡോക്ടറെ ബന്ധപ്പെടണം.
• അംഗീകാരം കാലഹരണപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പോ അല്ലെങ്കിൽ അംഗീകാരം റദ്ദാക്കിയതായി കെപിയിൽ നിന്നുള്ള അറിയിപ്പിന് മുമ്പോ അംഗീകൃത സേവനങ്ങൾ നൽകണം. കാലഹരണപ്പെടൽ തീയതി മെഡിക്കൽ കെയർ ആശയവിനിമയത്തിനുള്ള അംഗീകാരം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പേഷ്യൻ്റ് ട്രാൻസ്ഫർ റഫറൽ ഫോമിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
• അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റീവ്, രോഗി പ്രശ്നങ്ങൾ (ഉദാ, അംഗ ആനുകൂല്യങ്ങളും യോഗ്യതയും) പരിഹരിക്കുന്നതിനുള്ള സഹായത്തിന്, ദയവായി MSCC-യെ ബന്ധപ്പെടുക. അംഗീകാര സ്റ്റാറ്റസിനോ റഫറൽ പ്രക്രിയയെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യങ്ങൾക്കോ, അംഗീകാര ഫോമിൽ ലിസ്റ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്ന റഫറൽ ചോദ്യങ്ങൾക്കുള്ള നമ്പറിൽ വിളിക്കുക.

1അടിയന്തര മെഡിക്കൽ അവസ്ഥ അർത്ഥമാക്കുന്നത് (i) കാലിഫോർണിയ ഹെൽത്ത് & സേഫ്റ്റി കോഡ് 1317.1 ൽ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത് പോലെ, നോക്സ്-കീൻ നിയമത്തിന് വിധേയരായ അംഗങ്ങൾക്ക് (a) മതിയായ തീവ്രതയുടെ (കഠിനമായ വേദന ഉൾപ്പെടെ) നിശിത ലക്ഷണങ്ങളാൽ പ്രകടമാകുന്ന ഒരു മെഡിക്കൽ അവസ്ഥ ഉടനടിയുള്ള വൈദ്യസഹായം അംഗത്തിൻ്റെ ആരോഗ്യം ഗുരുതരമായ അപകടത്തിലോ ശരീരത്തിന് ഗുരുതരമായ വൈകല്യമോ വരുത്തുന്നതിന് കാരണമാകുമെന്ന് ന്യായമായും പ്രതീക്ഷിക്കാം പ്രവർത്തനങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഏതെങ്കിലും ശാരീരിക അവയവത്തിൻ്റെ അല്ലെങ്കിൽ ഭാഗത്തിൻ്റെ ഗുരുതരമായ അപര്യാപ്തത; അല്ലെങ്കിൽ (ബി) മതിയായ തീവ്രതയുടെ നിശിത ലക്ഷണങ്ങളാൽ സ്വയം പ്രകടമാകുന്ന ഒരു മാനസിക വിഭ്രാന്തി, അത് അംഗത്തെ തങ്ങൾക്കോ ​​മറ്റുള്ളവർക്കോ ഉടനടി അപകടത്തിലാക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ മാനസിക വിഭ്രാന്തി കാരണം ഭക്ഷണമോ പാർപ്പിടമോ വസ്ത്രമോ നൽകാനോ ഉപയോഗിക്കാനോ ഉടൻ കഴിയില്ല; അല്ലെങ്കിൽ (ii) ബാധകമായ നിയമം (42 യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ് കോഡ് 1395dd-ലെ എമർജൻസി മെഡിക്കൽ ട്രീറ്റ്മെൻ്റ് ആൻഡ് ആക്റ്റീവ് ലേബർ ആക്റ്റ് (EMTALA) ഉൾപ്പെടെ എന്നാൽ അതിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്താത്തതും അതിൻ്റെ നടപ്പാക്കൽ നിയന്ത്രണങ്ങളും)

സേവനങ്ങളുടെ അംഗീകാരം

അംഗത്തിൻ്റെ ആനുകൂല്യ പദ്ധതിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന ഏതെങ്കിലും ഇൻപേഷ്യൻ്റ്, ഔട്ട്‌പേഷ്യൻ്റ് സേവനങ്ങൾക്ക് (അടിയന്തര സേവനങ്ങൾ ഒഴികെ) പേയ്‌മെൻ്റ് വ്യവസ്ഥയായി മുൻകൂർ അംഗീകാരം ആവശ്യമാണ്. മുൻകൂർ അനുമതിയില്ലാതെ അംഗത്തിന് അധിക സേവനങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ (അന്വേഷണപരമോ പരീക്ഷണാത്മകമോ ആയ ചികിത്സകളോ മറ്റ് നോൺ-കവർ ചെയ്ത സേവനങ്ങളോ ഒഴികെ), സേവനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെങ്കിൽ ലൈസൻസുള്ള അക്യൂട്ട് കെയർ ഹോസ്പിറ്റലിൽ അത്തരം സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നതിന് ദാതാവിന് പണം നൽകും. മുമ്പ് അധികാരപ്പെടുത്തിയ സേവനങ്ങളിലേക്കും ഇനിപ്പറയുന്ന എല്ലാ വ്യവസ്ഥകളും പാലിക്കുമ്പോൾ:

1. സേവനങ്ങൾ നൽകിയ സമയത്ത് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി അവശ്യമായിരുന്നു;
2. കെപിയുടെ സാധാരണ പ്രവൃത്തി സമയത്തിന് ശേഷമാണ് സേവനങ്ങൾ നൽകിയത്; ഒപ്പം
3. വോയ്‌സ് മെയിലോ ഇലക്‌ട്രോണിക് മെയിലോ ഉൾപ്പെടെ ഒരു ഇലക്‌ട്രോണിക് സംവിധാനത്തിലൂടെ കെപി പ്രതിനിധിയുടെ ലഭ്യതയോ ബദൽ മാർഗമോ ലഭ്യമാക്കുന്ന ഒരു സംവിധാനം ലഭ്യമല്ല. ഉദാample, അഭ്യർത്ഥന നടത്തിയതിന് ശേഷം 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ അംഗീകാരത്തിനായുള്ള അഭ്യർത്ഥനയോട് പ്രതികരിക്കാൻ KP ന് കഴിഞ്ഞില്ല/ചെയ്തില്ല.

കുറിപ്പ്: കെപി ദ്വിതീയ പണമിടപാടുകാരനായിരിക്കുമ്പോഴും കെപിയിൽ നിന്നുള്ള അംഗീകാരം ആവശ്യമാണ്.

അടിയന്തര സേവനങ്ങൾ ഒഴികെയുള്ള ആശുപത്രി പ്രവേശനം
ഒരു പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻ ഒരു അംഗത്തെ മുൻകൂർ UM റീ ചെയ്യാതെ തന്നെ ഒരു ആശുപത്രിയിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യാംview. RM സ്റ്റാഫ് ഒരു പ്രാരംഭ റീ നടത്തുന്നുview 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ആശുപത്രിയിൽ താമസിക്കാനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉചിതമായ പരിചരണവും സേവനങ്ങളും ഉറപ്പാക്കുക. കെപി റഫറൽ പേഷ്യൻ്റ് കെയർ കോർഡിനേറ്റർ കേസ് മാനേജർമാർ (PCC-CMs) ചികിത്സിക്കുന്ന ഫിസിഷ്യനെ അറിയിക്കുന്നതിന് ഉത്തരവാദികളാണ്view ഫലം.

സ്‌കിൽഡ് നഴ്‌സിംഗ് ഫെസിലിറ്റിയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം (എസ്എൻഎഫ്)

• പരിചരണത്തിൻ്റെ നിലവാരം ഒരു പ്രശ്‌നമോ മറ്റ് സേവനങ്ങളോ അംഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ആവശ്യങ്ങൾ നന്നായി നിറവേറ്റുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു SNF-ലേക്കുള്ള പ്രവേശനം ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഇതര ചികിത്സാ പദ്ധതികൾ ചർച്ച ചെയ്യാൻ ഒരു പിസിസി-സിഎം ഓർഡർ/ചികിത്സ നടത്തുന്ന ഫിസിഷ്യനെ അറിയിക്കും.
• ഒരു പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻ ഒരു SNF-ൽ ഒരു അംഗത്തെ വിദഗ്ധ തലത്തിലുള്ള പരിചരണത്തിനായി റഫർ ചെയ്യാം. സേവന അംഗീകാരം നിയന്ത്രിക്കുന്നത് ഒരു PCC-CM ആണ്, കൂടാതെ മെഡികെയർ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്കനുസരിച്ചുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട, അംഗീകൃത ചികിത്സകളുടെയും മറ്റ് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമായ വൈദഗ്ധ്യമുള്ള നഴ്സിംഗ് സേവനങ്ങളുടെയും വിവരണം ഉൾപ്പെടുന്നു.
• പ്രവേശന സമയത്ത് അംഗത്തിൻ്റെ മെഡിക്കൽ ആവശ്യങ്ങൾ, അംഗത്തിൻ്റെ ആനുകൂല്യങ്ങൾ, യോഗ്യതാ നില എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് പ്രാരംഭ വിദഗ്ധ പരിചരണ അംഗീകാരങ്ങൾ. അംഗത്തിന് അവരുടെ അംഗീകൃതവും പ്രതീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നതുമായ താമസ ദൈർഘ്യം എന്തായിരിക്കുമെന്ന് ഒരു പിസിസി-സിഎം വഴി അറിയിക്കുന്നു. അംഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥയും ഫിസിഷ്യൻ മൂല്യനിർണ്ണയവും SNF-ൽ അംഗത്തിൻ്റെ പരിചരണ സമയത്ത് അന്തിമ നിർണയം അറിയിക്കും.
• തുടരുന്നതിന് SNF അംഗീകാരം നീട്ടാൻ അഭ്യർത്ഥിച്ചേക്കാം. ഈ അഭ്യർത്ഥന എസ്എൻഎഫ് കെയർ കോർഡിനേറ്റർക്ക് സമർപ്പിക്കുന്നു. ഈ അഭ്യർത്ഥന റീviewഅനുയോജ്യതയ്ക്കും സൂചനയ്ക്കും വേണ്ടി ed, കൂടാതെ മെഡികെയർ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് വിദഗ്ദ്ധ സേവന മാനദണ്ഡങ്ങൾ രോഗി പാലിക്കാത്തപ്പോൾ നിരസിച്ചേക്കാം. എസ്എൻഎഫ് കെയർ കോർഡിനേറ്റർ ടെലിഫോണോ ഓൺസൈറ്റ് റീയോ നടത്തുന്നുviewഅംഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ സ്റ്റാറ്റസ്, കെയർ ആവശ്യകതകളുടെ നിലവാരം എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നതിനും അംഗീകാരത്തിൻ്റെ തുടർച്ച ഉചിതമാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും കുറഞ്ഞത് ആഴ്‌ചയിലെങ്കിലും അംഗത്തിൻ്റെ വിദഗ്ധ പരിചരണ ആവശ്യങ്ങളും ആനുകൂല്യ യോഗ്യതയും അടിസ്ഥാനമാക്കി, കൂടുതൽ SNF ദിവസങ്ങൾ അംഗീകരിച്ചേക്കാം. അധിക ദിവസങ്ങൾ അനുവദിച്ചാൽ, എസ്എൻഎഫിന് കെപിയിൽ നിന്ന് രേഖാമൂലമുള്ള അംഗീകാരം ലഭിക്കും.

അംഗത്തിൻ്റെ പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് KP- നിയുക്ത സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് അത്തരം സേവനങ്ങൾ വ്യക്തമായി ഓർഡർ ചെയ്യുമ്പോൾ SNF താമസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് സേവനങ്ങൾക്ക് അംഗീകാരം ലഭിക്കും. ഈ സേവനങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ഇനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടാം, എന്നാൽ ഇവയിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല:

• ലബോറട്ടറി, റേഡിയോളജി സേവനങ്ങൾ
• പ്രത്യേക സപ്ലൈസ് അല്ലെങ്കിൽ ഡിഎംഇ
• ആംബുലൻസ് ഗതാഗതം (അംഗം മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുമ്പോൾ)

പേയ്‌മെൻ്റിന് അംഗീകൃത നമ്പറുകൾ ആവശ്യമാണ്

• എസ്എൻഎഫുകൾ മാത്രമല്ല, കെപി അംഗങ്ങൾക്ക് (ഉദാ, മൊബൈൽ റേഡിയോളജി വെണ്ടർമാർ) സേവനങ്ങൾ നൽകുന്ന എല്ലാ അനുബന്ധ ദാതാക്കളും സമർപ്പിക്കുന്ന എല്ലാ ക്ലെയിമുകളിലും അംഗീകാര നമ്പറുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തണമെന്ന് കെപി ആവശ്യപ്പെടുന്നു.
• ഈ അംഗീകാര നമ്പരുകൾ റെൻഡറിംഗ് അനുബന്ധ സേവന ദാതാവിന് SNF നൽകിയിരിക്കണം, വെയിലത്ത് സേവന സമയത്ത്. അംഗീകാര നമ്പരുകൾ മാറിയേക്കാം എന്നതിനാൽ, ക്ലെയിമിൽ റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌ത അധികാരപ്പെടുത്തൽ നമ്പർ നൽകിയ സേവന തീയതിക്ക് സാധുതയുള്ളതായിരിക്കണം. അനുബന്ധ സേവന ദാതാക്കൾക്കുള്ള ശരിയായ അംഗീകാര നമ്പർ SNF-ന് നൽകിയ ഏറ്റവും പുതിയ അംഗീകാരമായിരിക്കണമെന്നില്ല.
• സേവനസമയത്ത് എല്ലാ അനുബന്ധ സേവന ദാതാക്കൾക്കും ശരിയായ അംഗീകാര നമ്പർ(കൾ) നൽകേണ്ടത് എസ്എൻഎഫിൻ്റെ ഉത്തരവാദിത്തമാണ്. എസ്എൻഎഫ് പ്രവർത്തകർക്ക് ശരിയായ അംഗീകാര നമ്പർ ഉറപ്പില്ലെങ്കിൽ, സ്ഥിരീകരണത്തിനായി കെപിയുടെ എസ്എൻഎഫ് കെയർ കോർഡിനേറ്ററെ ബന്ധപ്പെടുക.

ഹോം ഹെൽത്ത്/ഹോസ്പീസ് സേവനങ്ങൾ
ഹോം ഹെൽത്ത്, ഹോസ്പിസ് സേവനങ്ങൾക്ക് കെപിയിൽ നിന്ന് മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമാണ്. ഹോം ഹെൽത്ത്, ഹോസ്പിസ് സേവനങ്ങൾ എന്നിവ അംഗീകരിക്കുന്നതിന് ഇനിപ്പറയുന്ന മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കണം:

• ഒരു പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻ ഹോം ഹെൽത്ത്, ഹോസ്പിസ് സേവനങ്ങൾക്കുള്ള അഭ്യർത്ഥനകൾ ഓർഡർ ചെയ്യുകയും നിർദ്ദേശിക്കുകയും വേണം
• രോഗി യോഗ്യനായ ഒരു അംഗമാണ്
• ആനുകൂല്യ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ചാണ് സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നത്
• രോഗി താമസിക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് രോഗിക്ക് പരിചരണം ആവശ്യമാണ്. രോഗി ഒരു വീടായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഏത് സ്ഥലവും രോഗിയുടെ താമസസ്ഥലമായി കണക്കാക്കുന്നു
• രോഗിയുടെ ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റുന്നതിനും ഹോം ഹെൽത്ത് അല്ലെങ്കിൽ ഹോസ്പിസ് സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നതിനുമുള്ള സുരക്ഷിതവും ഉചിതവുമായ ക്രമീകരണമാണ് വീട്ടുപരിസരം
• രോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ആവശ്യങ്ങൾ ദാതാവിന് നിറവേറ്റാൻ കഴിയുമെന്ന് ന്യായമായ ഒരു പ്രതീക്ഷയുണ്ട്

ഹോം ആരോഗ്യ-നിർദ്ദിഷ്ട മാനദണ്ഡം
ഹോം ഹെൽത്ത് കെയർ സേവനങ്ങൾക്ക് മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമാണ്. കവറേജിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• അംഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥയ്ക്ക് സേവനങ്ങൾ വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമാണ്
• സഹായ ഉപകരണങ്ങളുടെയോ പ്രത്യേക ഗതാഗത സംവിധാനത്തിൻ്റെയോ മറ്റൊരു വ്യക്തിയുടെ സഹായമോ ഇല്ലാതെ വീട്ടിൽ നിന്ന് പുറത്തുപോകാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മയായി നിർവചിക്കപ്പെടുന്ന രോഗി വീട്ടിലേക്ക് പോകുന്നു.
• വീട്ടിൽ നിന്ന് വിട്ടുനിൽക്കുന്നത് വിരളവും കുറഞ്ഞ ദൂരവുമാണെങ്കിൽ ഒരു രോഗിയെ വീട്ടിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നതായി കണക്കാക്കാം. വാഹനമോടിക്കാനുള്ള സൗകര്യക്കുറവോ വാഹനമോടിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മയോ ആണ് വീട്ടിൽ ഒതുങ്ങാൻ കാരണം എങ്കിൽ, ഒരു രോഗിയെ വീട്ടിലേക്ക് പോകുന്നതായി കണക്കാക്കില്ല.
• രോഗിയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പരിചാരകനും (കൾ) പരിചരണ പദ്ധതിയിൽ പങ്കെടുക്കാനും നിർദ്ദിഷ്ട ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾക്കായി പ്രവർത്തിക്കാനും തയ്യാറാണ്.

ഹോസ്പിസ് കെയർ മാനദണ്ഡം
ഹോസ്പൈസ് കെയറിന് മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമാണ്. കവറേജിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• രോഗിക്ക് മാരകമായ അസുഖമുണ്ടെന്ന് സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തുകയും ഹോസ്പിസ് സേവനങ്ങൾക്കുള്ള ആനുകൂല്യ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഡ്യൂറബിൾ മെഡിക്കൽ എക്യുപ്‌മെൻ്റ് (DME)/ പ്രോസ്‌തെറ്റിക്‌സ് ആൻഡ് ഓർത്തോട്ടിക്‌സ് (P&O)
DME, P&O എന്നിവയ്ക്ക് മുൻകൂർ അംഗീകാരം ആവശ്യമാണ്. കെപി ഉചിതമായതിനായുള്ള അംഗീകാര അഭ്യർത്ഥനകൾ ഇനിപ്പറയുന്നവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി വിലയിരുത്തുന്നു, എന്നാൽ ഇവയിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്തരുത്:

• അംഗത്തിൻ്റെ പരിചരണം ആവശ്യമാണ്
• നിർദ്ദിഷ്ട ആനുകൂല്യ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ പ്രയോഗം
• ഡിഎംഇയെ ഓർഡർ ചെയ്യുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക്, നിയുക്ത കെപി കേസ് മാനേജരുമായി ബന്ധപ്പെടുക

അടിയന്തര സേവനങ്ങൾ ഒഴികെയുള്ള സൈക്യാട്രിക് ആശുപത്രി സേവനങ്ങൾ
കെപി സൈക്യാട്രി/ കോൾ സെൻ്റർ റഫറൽ കോർഡിനേറ്ററുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻസ് അംഗങ്ങളെ സൈക്യാട്രിക് സൗകര്യങ്ങളിലേക്ക് പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നു. ഒരു കിടക്ക സുരക്ഷിതമാക്കിക്കഴിഞ്ഞാൽ, സൗകര്യ ദാതാവിന് കെപി ഒരു അംഗീകാര സ്ഥിരീകരണം സൃഷ്ടിക്കും.

നോൺ-എമർജൻ്റ് ഗതാഗതം
ഞങ്ങളുടെ അംഗങ്ങളെ സേവിക്കുന്നതിനും ഞങ്ങളുടെ ദാതാക്കളുമായി പരിചരണം ഏകോപിപ്പിക്കുന്നതിനും, കെപിക്ക് അടിയന്തര മെഡിക്കൽ ഗതാഗതം ഏകോപിപ്പിക്കാനും ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യാനും "HUB" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന 24-മണിക്കൂറും 7-ദിവസവും ആഴ്ചയിൽ ഒരു കേന്ദ്രീകൃത മെഡിക്കൽ ട്രാൻസ്‌പോർട്ടേഷൻ ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് ഉണ്ട്. HUB-ൽ എത്തിച്ചേരാം 800-438-7404.

നോൺ-എമർജൻസി മെഡിക്കൽ ട്രാൻസ്പോർട്ട് (ഗർണി വാൻ/വീൽചെയർ വാൻ)
അടിയന്തര മെഡിക്കൽ ട്രാൻസ്‌പോർട്ട് സേവനങ്ങൾക്ക് കെപിയിൽ നിന്ന് മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമാണ്. അടിയന്തിരമല്ലാത്ത മെഡിക്കൽ ഗതാഗതം അഭ്യർത്ഥിക്കാൻ ദാതാക്കൾ KP HUB-ലേക്ക് വിളിക്കണം.

• അടിയന്തിരമല്ലാത്ത മെഡിക്കൽ ഗതാഗതം അംഗത്തിന് ഒരു കവർ ആനുകൂല്യമായേക്കാം അല്ലെങ്കിൽ അല്ലായിരിക്കാം. KP മുൻകൂർ അനുമതി നൽകുകയും HUB മുഖേന ഗതാഗതം ഏകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തില്ലെങ്കിൽ അടിയന്തര മെഡിക്കൽ ഗതാഗതത്തിനുള്ള പേയ്‌മെൻ്റ് നിരസിക്കപ്പെട്ടേക്കാം.

അടിയന്തര ആംബുലൻസ് ഗതാഗതം

• അടിയന്തര ആംബുലൻസ് ഗതാഗതം KP HUB അംഗീകരിക്കുകയും ഏകോപിപ്പിക്കുകയും വേണം. ഒരു അംഗത്തിന് കെപി മെഡിക്കൽ സെൻ്ററിലേക്കോ കെപി നിർദ്ദേശിച്ച മറ്റേതെങ്കിലും സ്ഥലത്തേക്കോ അടിയന്തര ആംബുലൻസ് ഗതാഗതം ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, HUB വഴി അംഗത്തിൻ്റെ ഗതാഗതം ക്രമീകരിക്കുന്നതിന് ദാതാക്കൾ കെപിയുമായി ബന്ധപ്പെടാം. അംഗത്തിൻ്റെ അംഗീകൃത നോൺ-അമർജൻസി ആംബുലൻസ് ഗതാഗതം ക്രമീകരിക്കുന്നതിന് ദാതാക്കൾ ഒരു ആംബുലൻസ് കമ്പനിയുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെടരുത്.
• അടിയന്തിരമല്ലാത്ത ആംബുലൻസ് ഗതാഗതം അംഗത്തിന് കവർ ചെയ്ത ആനുകൂല്യമായേക്കാം അല്ലെങ്കിൽ അല്ലായിരിക്കാം. KP മുൻകൂർ അനുമതി നൽകുകയും HUB വഴി ഗതാഗതം ഏകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തില്ലെങ്കിൽ അംഗത്തിൻ്റെ ആംബുലൻസ് ഗതാഗതത്തിനുള്ള പേയ്‌മെൻ്റ് നിരസിക്കപ്പെട്ടേക്കാം.

കെപി മെഡിക്കൽ സെൻ്ററിലേക്ക് മാറ്റുന്നു

• ഒരു അംഗത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയിലെ മാറ്റം കാരണം, അംഗത്തിന് നിങ്ങളുടെ സൗകര്യം നൽകുന്നതിനേക്കാൾ തീവ്രമായ പരിചരണം ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് അംഗത്തെ കെപി മെഡിക്കൽ സെൻ്ററിലേക്ക് മാറ്റാൻ അഭ്യർത്ഥിക്കാം. കെയർ കോർഡിനേറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ഡിസൈനർ കെപിയുടെ മെഡിക്കൽ ട്രാൻസ്പോർട്ടേഷൻ ഹബ് വഴി ഉചിതമായ ഗതാഗതം ക്രമീകരിക്കും.
• ടിപിഎംജി എസ്എൻഎഫ് ഫിസിഷ്യൻ അല്ലെങ്കിൽ എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് ഫിസിഷ്യൻ പോലുള്ള ഉചിതമായ കെപി സ്റ്റാഫുമായി വാക്കാലുള്ള ആശയവിനിമയത്തിന് ശേഷം കെപി മെഡിക്കൽ സെൻ്ററിലേക്കുള്ള ട്രാൻസ്ഫർ സൗകര്യം വഴി നടത്തണം. എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് കൈമാറ്റങ്ങൾക്കുള്ള ടെലിഫോൺ നമ്പറുകളുടെ നിലവിലെ ലിസ്റ്റിനായി ഒരു കെയർ കോർഡിനേറ്ററെ ബന്ധപ്പെടുക.
• ഒരു അംഗത്തെ 911 ആംബുലൻസ് വഴി എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റിലേക്ക് അയയ്ക്കുകയും പിന്നീട് 911 ആംബുലൻസ് ട്രാൻസ്‌പോർട്ടോ എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് സന്ദർശനമോ വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമില്ലെന്ന് കെപി നിർണ്ണയിക്കുകയും ചെയ്താൽ, ആംബുലൻസ് ഗതാഗതത്തിന് പണം നൽകാൻ കെപി ബാധ്യസ്ഥനായിരിക്കില്ല.

കെ.പി.യിലേക്കുള്ള കൈമാറ്റത്തിന് ആവശ്യമായ വിവരങ്ങൾ
ദയവായി ഇനിപ്പറയുന്ന രേഖാമൂലമുള്ള വിവരങ്ങൾ അംഗത്തിന് അയയ്ക്കുക:

1. അംഗവുമായി ബന്ധപ്പെടുന്ന വ്യക്തിയുടെ പേരും (കുടുംബാംഗം അല്ലെങ്കിൽ അംഗീകൃത പ്രതിനിധി) ടെലിഫോൺ നമ്പറും
2. ഇൻ്റർ-ഫെസിലിറ്റി ട്രാൻസ്ഫർ ഫോം പൂർത്തിയാക്കി
3. സംക്ഷിപ്ത ചരിത്രം (ചരിത്രവും ശാരീരികവും, ഡിസ്ചാർജ് സംഗ്രഹം, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പ്രവേശന കുറിപ്പ്)
4. പ്രശ്‌നങ്ങൾ, നിലവിലുള്ള മരുന്നുകൾ, സുപ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള നിലവിലെ മെഡിക്കൽ അവസ്ഥ
5. ലൈഫ് സസ്റ്റൈനിംഗ് ട്രീറ്റ്‌മെൻ്റിനുള്ള രോഗിയുടെ അഡ്വാൻസ് ഡയറക്‌ടീവ്/ഫിസിഷ്യൻ ഓർഡറുകളുടെ (POLST) ഒരു പകർപ്പ്
6. മറ്റേതെങ്കിലും പ്രസക്തമായ മെഡിക്കൽ വിവരങ്ങൾ, അതായത്, ലാബ്/എക്‌സ്-റേ

അംഗം ഉത്ഭവ സൗകര്യത്തിലേക്ക് മടങ്ങണമെങ്കിൽ, കെപി ഇനിപ്പറയുന്ന രേഖാമൂലമുള്ള വിവരങ്ങൾ നൽകും:

1. രോഗനിർണയം (പ്രവേശനം, ഡിസ്ചാർജ്)
2. നൽകിയ മരുന്നുകൾ; പുതിയ മരുന്നുകൾ ഓർഡർ ചെയ്തു
3. ലാബുകളും എക്സ്-റേകളും നടത്തി
4. ചികിത്സ(കൾ) നൽകി
5. ഭാവിയിലെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ശുപാർശകൾ; പുതിയ ഓർഡറുകൾ

അംഗങ്ങൾ സന്ദർശിക്കുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ

• മറ്റൊരു കെപി പ്രദേശം സന്ദർശിക്കുമ്പോൾ പതിവ്, പ്രത്യേക ആരോഗ്യ സേവനങ്ങൾ ആക്സസ് ചെയ്യുന്ന കെപി അംഗങ്ങളെ "സന്ദർശിക്കുന്ന അംഗങ്ങൾ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ചില കെപി ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യ പദ്ധതികൾ മറ്റ് കെപി മേഖലകളിൽ യാത്ര ചെയ്യുമ്പോൾ അംഗങ്ങൾക്ക് അടിയന്തിരവും അല്ലാത്തതുമായ പരിചരണം ലഭിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. അംഗം സന്ദർശിക്കുന്ന കെപി മേഖലയെ "ഹോസ്റ്റ്" മേഖല എന്നും വിളിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഒരു അംഗം എൻറോൾ ചെയ്ത പ്രദേശം അവരുടെ "ഹോം" മേഖലയാണ്.
• കെപിഎൻസിയിലേക്ക് സന്ദർശിക്കുന്ന അംഗങ്ങൾ യുഎമ്മിനും സന്ദർശക അംഗത്തിൻ്റെ കവറേജ് ഡോക്യുമെൻ്റുകളിൽ പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന മുൻകൂർ അംഗീകാര ആവശ്യകതകൾക്കും വിധേയമാണ്.

ഒരു സന്ദർശക അംഗം നിങ്ങളെ കെ.പി.

• Review അംഗത്തിൻ്റെ ആരോഗ്യ ഐഡി കാർഡ്. കെപി "ഹോം" മേഖല കാർഡിൻ്റെ മുഖത്ത് പ്രദർശിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. അംഗത്തിൻ്റെ "ഹോം" മേഖല MRN സ്ഥിരീകരിക്കുക.
• ഓൺലൈൻ അഫിലിയേറ്റ് വഴി "വീട്" മേഖലാ ആനുകൂല്യങ്ങൾ, യോഗ്യത, ചെലവ് പങ്കിടൽ എന്നിവ പരിശോധിച്ചുറപ്പിക്കുക. അല്ലെങ്കിൽ "ഹോം" മേഖലയിലെ അംഗ സേവന കോൺടാക്റ്റ് സെൻ്ററിലേക്ക് (തിരിച്ചറിയൽ കാർഡിൽ നൽകിയിരിക്കുന്ന നമ്പർ) വിളിക്കുക.
• അംഗത്തിന് അവരുടെ ആരോഗ്യ ഐഡി കാർഡ് ഇല്ലെങ്കിൽ, ഈ വിഭാഗത്തിൻ്റെ അവസാനം പട്ടികയിൽ നൽകിയിരിക്കുന്ന നമ്പറിൽ അംഗത്തിൻ്റെ "ഹോം" മേഖലയിലേക്ക് വിളിക്കുക.
• അംഗത്തിൻ്റെ കരാർ ആനുകൂല്യങ്ങൾക്കനുസൃതമായി സേവനങ്ങൾ പരിരക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ഒരു സന്ദർശക അംഗമെന്ന നിലയിൽ ഒഴിവാക്കലുകൾക്ക് വിധേയമായേക്കാം. "ഹോം" മേഖല ഉപയോഗിച്ച് ആനുകൂല്യങ്ങൾ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ ദാതാക്കൾ അംഗത്തെ വിസിറ്റിംഗ് അംഗമായി തിരിച്ചറിയണം.

KP അംഗീകാരത്തിൽ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുള്ള KP MRN, സന്ദർശിക്കുന്ന അംഗത്തിൻ്റെ KP ഐഡി കാർഡിലെ MRN-മായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല:

• സന്ദർശക അംഗങ്ങൾക്ക് എല്ലാ അംഗീകാരങ്ങൾക്കുമായി ഒരു "ഹോസ്റ്റ്" MRN സ്ഥാപിക്കാൻ KPNC ആവശ്യപ്പെടുന്നു. * അധികാരപ്പെടുത്തൽ കാര്യങ്ങളെക്കുറിച്ച് കെപിഎൻസിയുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുമ്പോൾ, "ഹോസ്റ്റ്" എംആർഎൻ റഫറൻസ് ചെയ്യുക. "ഹോം" MRN ക്ലെയിമുകളിൽ മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കാവൂ, വിശദമായി.
• സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നതിന് മുമ്പ് ഒരു ചിത്ര ഐഡി അഭ്യർത്ഥിച്ച് കോൺട്രാക്ടർമാർ എല്ലായ്‌പ്പോഴും ഏതെങ്കിലും അംഗത്തിൻ്റെ ഐഡൻ്റിറ്റി സ്ഥിരീകരിക്കണം.

ഒഴിവാക്കൽ: DME അംഗീകാരങ്ങൾക്കായി, താഴെയുള്ള നമ്പറിൽ "ഹോം" മേഖലയുമായി ബന്ധപ്പെടുക.

പ്രാദേശിക അംഗ സേവന കോൾ സെൻ്ററുകൾ
വടക്കൻ കാലിഫോർണിയ	(800)-464-4000
തെക്കൻ കാലിഫോർണിയ	(800)-464-4000
കൊളറാഡോ	800-632-9700
ജോർജിയ	888-865-5813
ഹവായ്	800-966-5955
മിഡ്-അറ്റ്ലാന്റിക്	800-777-7902
വടക്കുപടിഞ്ഞാറ്	800-813-2000
വാഷിംഗ്ടൺ (മുമ്പ് ഗ്രൂപ്പ് ഹെൽത്ത്)	888-901-4636

അടിയന്തര പ്രവേശനങ്ങളും സേവനങ്ങളും; ആശുപത്രി സ്വദേശിവത്കരണ നയം

ബാധകമായ നിയമത്തിന് അനുസൃതമായി, കെപി അംഗങ്ങൾക്ക് അവരുടെ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥ സുസ്ഥിരമാക്കുന്നതിന് അടിയന്തിര പരിചരണത്തിന് പരിരക്ഷയുണ്ട്. (i) കാലിഫോർണിയ ഹെൽത്ത് & സേഫ്റ്റി കോഡ് 1317.1-ൽ നോക്‌സ്-കീൻ അംഗങ്ങൾക്കായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത് (a) അടിയന്തിര വൈദ്യസഹായം ലഭിക്കാത്ത വിധത്തിൽ മതിയായ തീവ്രതയുടെ (കഠിനമായ വേദന ഉൾപ്പെടെ) നിശിത ലക്ഷണങ്ങളാൽ പ്രകടമാകുന്ന ഒരു മെഡിക്കൽ അവസ്ഥയാണ് ഒരു എമർജൻസി മെഡിക്കൽ അവസ്ഥ അർത്ഥമാക്കുന്നത്. അംഗത്തിൻ്റെ ആരോഗ്യം ഗുരുതരമായ അപകടത്തിലോ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് ഗുരുതരമായ വൈകല്യമോ ഗുരുതരമായ വൈകല്യമോ ഉണ്ടാക്കുന്നതിന് കാരണമാകുമെന്ന് ന്യായമായും പ്രതീക്ഷിക്കാം ഏതെങ്കിലും ശാരീരിക അവയവത്തിൻ്റെയോ ഭാഗത്തിൻ്റെയോ പ്രവർത്തന വൈകല്യം അല്ലെങ്കിൽ (ബി) മതിയായ തീവ്രതയുടെ നിശിത ലക്ഷണങ്ങളാൽ പ്രകടമാകുന്ന മാനസിക വിഭ്രാന്തി, അത് അംഗത്തെ തങ്ങൾക്കോ ​​മറ്റുള്ളവർക്കോ ഉടനടി അപകടത്തിലാക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഭക്ഷണം, പാർപ്പിടം എന്നിവ നൽകാൻ അല്ലെങ്കിൽ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയില്ല. അല്ലെങ്കിൽ മാനസിക വിഭ്രാന്തി കാരണം വസ്ത്രം; അല്ലെങ്കിൽ (ii) 42 യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ് കോഡ് 1395dd-ലും അതിൻ്റെ നടപ്പാക്കൽ നിയന്ത്രണങ്ങളിലും ബാധകമായ നിയമപ്രകാരം നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത് (എമർജൻസി മെഡിക്കൽ ട്രീറ്റ്മെൻ്റ് ആൻഡ് ആക്റ്റീവ് ലേബർ ആക്റ്റ് (EMTALA) ഉൾപ്പെടെ എന്നാൽ അതിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നില്ല).

മുകളിൽ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, ഒരു അംഗത്തെ അടിയന്തര ആരോഗ്യസ്ഥിതിയിൽ സ്‌ക്രീൻ ചെയ്യാനും സ്ഥിരപ്പെടുത്താനുമുള്ള എമർജൻസി സേവനങ്ങൾക്ക് മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമില്ല.

അടിയന്തര സേവനങ്ങൾ 

• കാലിഫോർണിയയിൽ ഒരു രോഗിയെ സ്‌ക്രീൻ ചെയ്യാനും സ്ഥിരപ്പെടുത്താനും എമർജൻസി സേവനങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഒരു അടിയന്തരാവസ്ഥ (മുകളിൽ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത് പോലെ) നിലനിൽക്കുമ്പോൾ അവ പരിരക്ഷിക്കപ്പെടും.
• ഒരു രോഗിയെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ, കൂടുതൽ പരിചരണം നൽകുന്നതിനോ കൈമാറ്റം പ്രാബല്യത്തിൽ വരുത്തുന്നതിനോ അംഗീകാരത്തിനായി ചികിത്സിക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻ കെപിയുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തേണ്ടതുണ്ട്.

അടിയന്തര ക്ലെയിം
പേയ്‌മെൻ്റിനായി ബിൽ പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുമ്പോൾ ഇനിപ്പറയുന്ന സാഹചര്യങ്ങൾ പരിഗണിക്കും:

• സേവനങ്ങളും സപ്ലൈകളും അംഗത്തിൻ്റെ ആനുകൂല്യ പദ്ധതിയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടോ
• അംഗങ്ങൾക്ക് വ്യത്യസ്‌തമായ ആനുകൂല്യ പദ്ധതികളുണ്ട്, ചില ആനുകൂല്യ പദ്ധതികൾ ഒരു നോൺ-പ്ലാൻ സൗകര്യത്തിൽ തുടർചികിത്സയോ തുടർചികിത്സയോ ഉൾക്കൊള്ളുന്നില്ല. അതിനാൽ, ദാതാവ് കെപിയുടെ എമർജൻസി പ്രോസ്‌പെക്റ്റീവിനെ ബന്ധപ്പെടണംview പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നതിന് മുമ്പ് പ്രോഗ്രാം (EPRP).

എമർജൻസി പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് റീview പ്രോഗ്രാം (EPRP)
അംഗങ്ങൾക്കുള്ള അടിയന്തര സേവനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സംസ്ഥാനവ്യാപകമായ അറിയിപ്പ് സംവിധാനം EPRP നൽകുന്നു. അടിയന്തര പ്രവേശനത്തിന് മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമില്ല. നോൺ-പ്ലാൻ ഫെസിലിറ്റിയിലെ പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ പരിചരണത്തിന് ഇപിആർപിയുടെ മുൻകൂർ അനുമതി ഉണ്ടായിരിക്കണം. ഒരു നോൺ-പ്ലാൻ സൗകര്യത്തിലേക്ക് സ്ഥിരതയുള്ള അംഗത്തിൻ്റെ പ്രവേശനത്തിന് മുമ്പ് EPRP-യെ ബന്ധപ്പെടണം. കെ.പി.ക്ക് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമായ തുടർ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം ക്രമീകരിക്കാം അല്ലെങ്കിൽ അംഗത്തെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തിയതിന് ശേഷം മറ്റൊരു ആശുപത്രിയിലേക്ക് മാറ്റാം.

ഒരു അംഗം എമർജൻസി റൂമിൽ ചികിത്സയ്‌ക്കായി ഹാജരാകുമ്പോൾ, ദാതാവ് EMTALA ആവശ്യകതകളനുസരിച്ച് അംഗത്തെ ചികിത്സിക്കുകയും ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്യുമെന്ന് ഞങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു, അംഗത്തെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുകയോ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്ന പരിചരണം ആരംഭിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ EPRP-യുമായി ബന്ധപ്പെടുകയോ ചെയ്യാം.* ദാതാവിന് എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും EPRP-യെ ബന്ധപ്പെടാം. നിയമപരമായും ക്ലിനിക്കലിയിലും ഉചിതമായ പരിധി വരെ സ്ഥിരത കൈവരിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഉൾപ്പെടെ, രോഗിയുടെ നിർദ്ദിഷ്ട മെഡിക്കൽ ചരിത്ര വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന്, ദാതാവിനെ അതിൻ്റെ സ്ഥിരത ശ്രമങ്ങളിലും മറ്റേതെങ്കിലും കാര്യങ്ങളിലും സഹായിച്ചേക്കാം. തുടർന്നുള്ള പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ കെയർ. രോഗനിർണയം വേഗത്തിലാക്കാനും കൂടുതൽ പരിചരണം അറിയിക്കാനും സഹായിക്കുന്ന സമീപകാല പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ അംഗങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തിലേക്ക് ഇപിആർപിക്ക് ആക്‌സസ് ഉണ്ട്.

EMTALA നിയന്ത്രണങ്ങൾ പ്രകാരം ദാതാക്കൾക്ക് EPRP-യുമായി ബന്ധപ്പെടാം, എന്നാൽ ആവശ്യമില്ല, സ്ഥിരതയുള്ള പരിചരണം ആരംഭിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, രോഗിയുടെ യഥാർത്ഥ സ്ഥിരതയ്ക്ക് മുമ്പ്, അത്തരം സമ്പർക്കം ആവശ്യമായ പരിചരണം വൈകുകയോ രോഗിയെ ദോഷകരമായി ബാധിക്കുകയോ ചെയ്തില്ലെങ്കിൽ.

ഇ.പി.ആർ.പി
800-447-3777 ആഴ്ചയിൽ 7 ദിവസവും 24 മണിക്കൂറും ലഭ്യമാണ്

EPRP വർഷത്തിലെ എല്ലാ ദിവസവും 24 മണിക്കൂറും ലഭ്യമാണ് കൂടാതെ നൽകുന്നു: 

• ഒരു അംഗത്തിൻ്റെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുന്നതിന് ദാതാവിനെ സഹായിക്കുന്നതിനും അംഗത്തിന് ഉചിതമായ ചികിത്സ വേഗത്തിൽ നിർണ്ണയിക്കാൻ സൗകര്യമുള്ള ഞങ്ങളുടെ ഫിസിഷ്യൻമാരെയും ചികിത്സിക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻമാരെയും പ്രാപ്തരാക്കുന്നതിനും ക്ലിനിക്കൽ വിവരങ്ങളിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം
• ഒരു അംഗത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് എമർജൻസി ഫിസിഷ്യൻ-ടു-എമർജൻസി ഫിസിഷ്യൻ ചർച്ച
• പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ കെയറിനുള്ള അംഗീകാരം അല്ലെങ്കിൽ ഉചിതമായ ബദൽ പരിചരണ ക്രമീകരണങ്ങൾ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സഹായം

പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ കെയർ
പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നതിന് ഫോൺ കോളിൻ്റെ സമയത്ത് പരസ്പര ധാരണയുണ്ടെങ്കിൽ, സമ്മതിച്ച സേവനങ്ങൾ നൽകാനും സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന അംഗീകാര നമ്പർ നൽകാനും ഇപിആർപി ദാതാവിനെ അധികാരപ്പെടുത്തും. അഭ്യർത്ഥിച്ചാൽ, ഫാക്സ് വഴിയോ മറ്റ് ഇലക്ട്രോണിക് മാർഗങ്ങളിലൂടെയോ, അംഗീകൃത സേവനങ്ങളുടെ രേഖാമൂലമുള്ള സ്ഥിരീകരണവും സ്ഥിരീകരണ നമ്പറും EPRP നൽകും. അധികാരപ്പെടുത്തൽ തീരുമാനത്തിൻ്റെ 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ കെപി അംഗീകാരത്തിൻ്റെ ഒരു പകർപ്പ് സൗകര്യത്തിൻ്റെ ബിസിനസ് ഓഫീസിലേക്ക് അയയ്ക്കും. അംഗീകൃത സേവനങ്ങൾക്കുള്ള പേയ്‌മെൻ്റിനുള്ള ക്ലെയിമിനൊപ്പം ഈ അംഗീകാര നമ്പർ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കണം. അനുമതിയുടെ അടിസ്ഥാനമായി EPRP-ന് നൽകിയിട്ടുള്ള വിവരങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന ക്ലെയിം സമർപ്പണത്തിലെ പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ സേവനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ന്യായമായ പ്രസക്തമായ എല്ലാ വിവരങ്ങളും സഹിതം പേയ്‌മെൻ്റിന് അംഗീകാര നമ്പർ ആവശ്യമാണ്.

• പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നതിന് മുമ്പ് അംഗീകൃത പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ സേവനങ്ങൾക്ക് അംഗത്തിന് അർഹതയുണ്ടെന്നും ആനുകൂല്യ കവറേജ് ഉണ്ടെന്നും EPRP സ്ഥിരീകരിച്ചിരിക്കണം.
• ക്ലിനിക്കലി സ്ഥിരതയുള്ള ഒരു അംഗത്തിൻ്റെ പ്രവേശനത്തിന് EPRP അംഗീകാരം നൽകിയാൽ, KP യുടെ ഔട്ട്സൈഡ് സർവീസസ് കേസ് മാനേജർ, ഡിസ്ചാർജ് അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസ്ഫർ വരെ സൗകര്യത്തിൽ ആ അംഗത്തിൻ്റെ പരിചരണം പിന്തുടരും.
• തുടർ പരിചരണത്തിനായി അംഗത്തെ കെപി നിയുക്ത സൗകര്യത്തിലേക്ക് മാറ്റാൻ EPRP അഭ്യർത്ഥിച്ചേക്കാം അല്ലെങ്കിൽ EPRP നിങ്ങളുടെ സ്ഥാപനത്തിലെ ചില പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ സേവനങ്ങൾക്ക് അംഗീകാരം നൽകിയേക്കാം. മിക്ക കേസുകളിലും, അത്തരം പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ സേവനങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ സൗകര്യത്തിൻ്റെ മെഡിക്കൽ സ്റ്റാഫിൽ അംഗവും കമ്മ്യൂണിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലുകളിൽ ചികിത്സിക്കുന്ന ഞങ്ങളുടെ അംഗങ്ങളുടെ പരിചരണം കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കെപിയുമായി കരാറിൽ ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതുമായ ഒരു ഫിസിഷ്യൻ്റെ മാനേജ്മെൻ്റിന് കീഴിലായിരിക്കും.
• EPRP ചില അല്ലെങ്കിൽ എല്ലാ പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ സേവനങ്ങൾക്കും അംഗീകാരം നിഷേധിച്ചേക്കാം. വാക്കാലുള്ള അംഗീകാര നിഷേധം രേഖാമൂലം സ്ഥിരീകരിക്കും. അഭ്യർത്ഥിച്ച പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ കെയറിനുള്ള അംഗീകാരം EPRP നിരസിച്ചാൽ, ദാതാവ് പരിചരണം നൽകാൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, സേവനങ്ങളുടെ സാമ്പത്തിക ഉത്തരവാദിത്തം KP-ന് ഉണ്ടായിരിക്കില്ല. ഈ സൗകര്യത്തിൽ നിന്ന് അംഗീകൃതമല്ലാത്ത പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ കെയർ സ്വീകരിക്കണമെന്ന് അംഗം നിർബന്ധിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, അംഗം അംഗം ഒരു സാമ്പത്തിക ഉത്തരവാദിത്ത ഫോമിൽ ഒപ്പിടണമെന്ന് ഞങ്ങൾ ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സേവനങ്ങൾ.
• സ്റ്റെബിലൈസിംഗ് പ്രക്രിയയുടെ ഭാഗമായി ഈ സൗകര്യം അംഗത്തെ പ്രവേശിപ്പിക്കുകയും ഈ സൗകര്യം ഇതുവരെ ഇപിആർപിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ലെങ്കിൽ, സൗകര്യം പ്രാദേശിക ഔട്ട്സൈഡ് സർവീസസ് കേസ് മാനേജരുമായി ഉചിതമായ നമ്പറിൽ ബന്ധപ്പെടണം (ഈ പ്രൊവൈഡർ മാനുവലിൻ്റെ ബന്ധപ്പെടാനുള്ള വിവരങ്ങൾ കാണുക) അംഗത്തിൻ്റെ അവസ്ഥ സുസ്ഥിരമാക്കിക്കഴിഞ്ഞാൽ, തുടർ പ്രവേശനത്തിനുള്ള അംഗീകാരത്തെക്കുറിച്ചും അതുപോലെ തന്നെ കൂടുതൽ ഉചിതമായ പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ പരിചരണത്തെക്കുറിച്ചും ചർച്ച ചെയ്യാൻ.

കൺകറൻ്റ് റെview

• നോർത്തേൺ കാലിഫോർണിയ ഔട്ട്സൈഡ് യൂട്ടിലൈസേഷൻ റിസോഴ്സ് സർവീസസ് (NCAL OURS) ഓഫീസും പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻസും ഒരേസമയം വീണ്ടും നടത്തും.viewസൗകര്യങ്ങളുടെ സഹകരണത്തോടെ എസ്. അവിടെview സൗകര്യത്തിൻ്റെ പ്രോട്ടോക്കോളുകൾക്കും കെപിയുടെ ഓൺസൈറ്റ് റെയ്‌ക്കും അനുസൃതമായി ടെലിഫോണിലൂടെയോ സൈറ്റിൽ നിന്നോ ചെയ്യാംview ബാധകമായ നയവും നടപടിക്രമവും.
• കാലിഫോർണിയയിലെ സ്‌ക്രീനിംഗും സ്ഥിരതയുള്ള സേവനങ്ങളും നൽകുന്ന പദ്ധതിക്ക് പുറത്തുള്ള ആശുപത്രികൾക്ക് മുൻകൂർ അനുമതി ആവശ്യമില്ല. ഔട്ട്സൈഡ് സർവീസസ് കേസ് മാനേജർമാർ ഫിസിഷ്യൻമാരുമായി ചേർന്ന് പ്ലാൻ ചെയ്യാത്ത പരിചരണത്തിൻ്റെ ഉചിതതയും സൂചനയും ഒരേസമയം വിലയിരുത്തുന്നു. KFH അല്ലെങ്കിൽ കോൺട്രാക്ടിംഗ് ഹോസ്പിറ്റലിലേക്ക് മാറ്റുന്നതിന് ക്ലിനിക്കലി സ്ഥിരതയുള്ള അംഗങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായ തുടർ പരിചരണം കൈമാറ്റം സുഗമമാക്കുകയും ഏകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും.
• വിനിയോഗ പ്രശ്നങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുമ്പോൾ, ഞങ്ങളുടെ അംഗങ്ങൾക്കുള്ള സേവനങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ള പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുമുള്ള സൗകര്യവുമായി കെപി പ്രവർത്തിക്കും. തുടർച്ചയായ മെച്ചപ്പെടുത്തലിനും സഹകരണത്തിനും വേണ്ടി നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനായി ഒരു സംയുക്ത നിരീക്ഷണ പ്രക്രിയ സ്ഥാപിക്കും.

NCAL ഞങ്ങളും ദാതാക്കളും ഒരേസമയം വീണ്ടും സഹകരിക്കുന്നുview ഉൾപ്പെടുന്ന, എന്നാൽ ഇവയിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്താത്ത പ്രവർത്തനങ്ങൾ:

• താമസ/സന്ദർശനങ്ങളുടെ ദൈർഘ്യം നിരീക്ഷിക്കുന്നു
• ദിവസം/സേവന അംഗീകാരം, പുനഃപരിശോധന, ന്യായീകരണം എന്നിവ നൽകുന്നു
• പേഷ്യൻ്റ് കെയർ കോൺഫറൻസുകളിലും പുനരധിവാസ യോഗങ്ങളിലും പങ്കെടുക്കുന്നു
• പ്രവേശനത്തിനും ശരാശരി ദൈർഘ്യമുള്ള താമസത്തിനും (ALOS) കമ്മ്യൂണിറ്റി ബെഞ്ച്മാർക്കിംഗ് ഉപയോഗിക്കുന്നു
• അംഗങ്ങൾക്കായി ക്ഷമയുള്ള ലക്ഷ്യങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കുന്നു
• ആവശ്യാനുസരണം സന്ദർശനങ്ങളോ ടെലിഫോണിക് റിപ്പോർട്ടുകളോ നടത്തുന്നു
• പരിചരണ പദ്ധതികൾ വികസിപ്പിക്കുന്നു

കേസ് മാനേജ്മെൻ്റ് ഹബ് ബന്ധപ്പെടാനുള്ള വിവരങ്ങൾ

NCAL OURS-നുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട കോൺടാക്റ്റ് വിവരങ്ങൾ ഇപ്രകാരമാണ്:

• പ്രധാന ഫോൺ ലൈൻ: 925-926-7303
• ടോൾ ഫ്രീ ഫോൺ ലൈൻ: 1-888-859-0880
• eFax: 1-877-327-3370

NCAL OURS ഓഫീസ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത് വാൾനട്ട് ക്രീക്കിലാണ്, KP സേവന മേഖലയിൽ നിന്നും രാജ്യത്തിന് പുറത്തുള്ള അംഗങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ, KP ഇതര ആശുപത്രികളിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന എല്ലാ നോർത്തേൺ കാലിഫോർണിയ KP അംഗങ്ങൾക്കും പിന്തുണ നൽകുന്നു.

നിഷേധങ്ങളും ദാതാവിൻ്റെ അപ്പീലുകളും

• നിഷേധത്തെ കുറിച്ചോ അപ്പീൽ നടപടിക്രമങ്ങളെ കുറിച്ചോ ഉള്ള വിവരങ്ങൾ ഓൺലൈൻ അഫിലിയേറ്റ് വഴിയോ കവറേജ് ഡിസിഷൻ സപ്പോർട്ട് യൂണിറ്റിലോ (CDSU) അംഗ സേവന കോൺടാക്റ്റ് സെൻ്റർ (MSCC) വഴിയോ ലഭ്യമാണ്. ബാധകമായ കോൺടാക്റ്റ് വിവരങ്ങൾക്ക് ദയവായി രേഖാമൂലമുള്ള നിഷേധ അറിയിപ്പ് പരിശോധിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ MSCC-യെ ബന്ധപ്പെടുക.
• ഒരു നിഷേധം നടത്തുമ്പോൾ, തീരുമാനമെടുക്കുന്നയാളുടെ പേരും നേരിട്ടുള്ള ടെലിഫോൺ നമ്പറും സഹിതം ഒരു യുഎം നിരസിക്കൽ കത്ത് ദാതാവിന് അയയ്ക്കും. അനുയോജ്യതയും സൂചനയും സംബന്ധിച്ച എല്ലാ തീരുമാനങ്ങളും ഫിസിഷ്യൻമാരോ ലൈസൻസുള്ള ക്ലിനിക്കുകളോ ആണ് എടുക്കുന്നത് (പെരുമാറ്റ ആരോഗ്യ സേവനങ്ങൾക്ക് അനുയോജ്യം). ഫിസിഷ്യൻ യുഎം തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുന്നവരിൽ DME ഫിസിഷ്യൻ champഅയോണുകൾ, ബാഹ്യ സേവനങ്ങൾക്കുള്ള APIC-കൾ, പീഡിയാട്രിക് ഡെവലപ്‌മെൻ്റൽ ഡിസെബിലിറ്റീസ് ഓഫീസ്, മറ്റ് ബോർഡ്-സർട്ടിഫൈഡ് ഫിസിഷ്യൻമാർ, അല്ലെങ്കിൽ ബിഹേവിയറൽ ഹെൽത്ത് പ്രാക്ടീഷണർമാർ.
• അനുയോജ്യതയും സൂചനയും സംബന്ധിച്ച തീരുമാനത്തോട് ഫിസിഷ്യനോ ബിഹേവിയറൽ ഹെൽത്ത് പ്രാക്ടീഷണറോ യോജിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ദാതാവിന് കത്തിൻ്റെ കവർ പേജിലെ യുഎം തീരുമാനമെടുക്കുന്നയാളുമായോ പ്രാദേശിക സ്ഥാപനത്തിലെ ചർച്ചയ്‌ക്കായി ഫിസിഷ്യൻ-ഇൻ-ചീഫുമായോ ബന്ധപ്പെടാം. കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്കായി കത്തിൽ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുള്ള ഇഷ്യു ചെയ്യുന്ന വകുപ്പുമായി ദാതാക്കൾക്ക് ബന്ധപ്പെടാവുന്നതാണ്.

ഡിസ്ചാർജ് പ്ലാനിംഗ്

• ആശുപത്രികളും ഇൻപേഷ്യൻ്റ് സൈക്യാട്രിക് സൗകര്യങ്ങളും പോലുള്ള ദാതാക്കൾ അംഗങ്ങൾക്ക് ഡിസ്ചാർജ് പ്ലാനിംഗ് സേവനങ്ങൾ നൽകുമെന്നും ചികിത്സിക്കുന്ന ഫിസിഷ്യൻ അംഗത്തിന് ഇനി അക്യൂട്ട് ഇൻപേഷ്യൻ്റ് ലെവൽ കെയർ ആവശ്യമില്ലെന്ന് തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ കൃത്യസമയത്തും ഉചിതമായ ഡിസ്ചാർജ് ഉറപ്പാക്കാൻ കെപിയുമായി സഹകരിക്കുമെന്നും പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.
• സജീവമായ, നിലവിലുള്ള ഡിസ്ചാർജ് പ്ലാനിംഗ് നൽകുന്നതിന് ദാതാക്കൾ ജീവനക്കാരെ നിയമിക്കണം. അംഗത്തിൻ്റെ പ്രവേശനത്തിന് ശേഷം ഡിസ്ചാർജ് പ്ലാനിംഗ് സേവനങ്ങൾ ആരംഭിക്കുകയും വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ഉചിതമായ ഡിസ്ചാർജ് തീയതിയിൽ പൂർത്തിയാക്കുകയും വേണം. ദാതാവിൻ്റെ ഡിസ്ചാർജ് പ്ലാനറിന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള തടസ്സങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാനും ഡിസ്ചാർജ് കണക്കാക്കിയ തീയതി നിർണ്ണയിക്കാനും കഴിയണം. കെപിയുടെ അഭ്യർത്ഥന പ്രകാരം, ദാതാക്കൾ ഡിസ്ചാർജ് ആസൂത്രണ പ്രക്രിയയുടെ ഡോക്യുമെൻ്റേഷൻ സമർപ്പിക്കും.
• ദാതാവിൻ്റെ ഡിസ്ചാർജ് പ്ലാനർ, കെയർ കോർഡിനേറ്ററുമായി കൂടിയാലോചിച്ച്, ഗതാഗതം, ഡിഎംഇ, തുടർനടപടികൾ, കമ്മ്യൂണിറ്റി സേവനങ്ങൾക്കുള്ള ഉചിതമായ റഫറലുകൾ, കെപി ആവശ്യപ്പെടുന്ന മറ്റേതെങ്കിലും സേവനങ്ങൾ എന്നിവ ക്രമീകരിക്കുകയും ഏകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും.
• ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തതിന് ശേഷം വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമായ തുടർ പരിചരണത്തിന് ദാതാവ് മുൻകൂർ അനുമതി അഭ്യർത്ഥിക്കണം.

UM വിവരങ്ങൾ

KP UM മേൽനോട്ടം സുഗമമാക്കുന്നതിന്, ദാതാവിൻ്റെ സൗകര്യം സംബന്ധിച്ച് KP UM ജീവനക്കാർക്ക് വിവരങ്ങൾ നൽകാൻ ദാതാവിനോട് അഭ്യർത്ഥിക്കാം. അത്തരം അധിക വിവരങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ഡാറ്റ ഉൾപ്പെടാം, എന്നാൽ അതിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല:

• ഇൻപേഷ്യൻ്റ് അഡ്മിഷൻ എണ്ണം
• കഴിഞ്ഞ 7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ കിടത്തിച്ചികിത്സിച്ചവരുടെ എണ്ണം
• അത്യാഹിത വിഭാഗം പ്രവേശനങ്ങളുടെ എണ്ണം
• നടത്തിയ നടപടിക്രമങ്ങളുടെ തരവും എണ്ണവും
• കൺസൾട്ടുകളുടെ എണ്ണം
• മരിച്ച അംഗങ്ങളുടെ എണ്ണം
• മൃതദേഹപരിശോധനകളുടെ എണ്ണം
• ALOS
• ക്വാളിറ്റി അഷ്വറൻസ്/പിയർ റീview പ്രക്രിയ
• കേസുകളുടെ എണ്ണം റീviewed
• ഓരോ കേസിലും അന്തിമ നടപടി സ്വീകരിച്ചുviewed
• കമ്മിറ്റി അംഗത്വം (അംഗങ്ങളെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം പങ്കാളിത്തം, നിങ്ങളുടെ കരാറിൻ്റെ നിബന്ധനകൾ പ്രകാരം മാത്രം)
• സൈക്കോഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഏജൻ്റുമാരുടെ ഉപയോഗം
• മറ്റ് പ്രസക്തമായ വിവരങ്ങൾ കെപി ആവശ്യപ്പെട്ടേക്കാം

കേസ് മാനേജ്മെൻ്റ്

• ഗുരുതരമായ അസുഖമുള്ളവർ, വിട്ടുമാറാത്ത അസുഖം, അല്ലെങ്കിൽ പരിക്കേറ്റ അംഗങ്ങൾക്കുള്ള പരിചരണ പദ്ധതികൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും നടപ്പിലാക്കുന്നതിനും പരിചരണ ദാതാക്കളുമായി കെയർ കോർഡിനേറ്റർമാർ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. കെപി കേസ് മാനേജ്‌മെൻ്റ് സ്റ്റാഫിൽ നഴ്‌സുമാരും സാമൂഹിക പ്രവർത്തകരും ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം, അവർ ഏറ്റവും ഉചിതമായ ക്രമീകരണത്തിൽ പരിചരണം ക്രമീകരിക്കുന്നതിൽ സഹായിക്കുകയും മറ്റ് വിഭവങ്ങളും സേവനങ്ങളും ഏകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• അംഗത്തിൻ്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള പരിചരണം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഉത്തരവാദിത്തം പിസിപി തുടരുന്നു. അംഗവുമായുള്ള ഏതെങ്കിലും കൂടിയാലോചനയുടെയോ ചികിത്സയുടെയോ റിപ്പോർട്ടുകൾ PCP ഉൾപ്പെടെയുള്ള റഫർ ചെയ്യുന്ന ഫിസിഷ്യന് അയയ്‌ക്കേണ്ടത് ദാതാവിൻ്റെ ഉത്തരവാദിത്തമാണ്. ഒരു കേസ് മാനേജ്‌മെൻ്റ് പ്രോഗ്രാമിൽ അംഗത്തെ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനോ അംഗീകാരത്തിനോ വേണ്ടിയുള്ള ഏതെങ്കിലും അഭ്യർത്ഥനകൾ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (CPGs)

• അക്യൂട്ട്, ക്രോണിക്, ബിഹേവിയറൽ ഹെൽത്ത് സർവീസുകൾ നൽകുന്നതിൽ പരിചരണ ഘട്ടത്തിൽ പ്രാക്ടീഷണർമാരുടെ ക്ലിനിക്കൽ തീരുമാനങ്ങളെ ബോധവൽക്കരിക്കാനും പിന്തുണയ്ക്കാനും ഉപയോഗിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ റഫറൻസുകളാണ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (സിപിജികൾ). പ്രാക്ടീഷണർമാർ സിപിജികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് വിവേചനാധികാരമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, പ്രൊഫഷണലായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട പരിചരണ മാനദണ്ഡങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പരിചരണം അംഗങ്ങൾക്ക് നൽകുന്നതിന് ദാതാക്കളെ CPG-കൾക്ക് സഹായിക്കാനാകും.
• ഒരു പ്രത്യേക അവസ്ഥ/ആവശ്യം, പരിചരണത്തിൻ്റെ ഗുണനിലവാരം, അമിതമായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് വ്യതിയാനം, റെഗുലേറ്ററി പ്രശ്നങ്ങൾ, പണമടയ്ക്കുന്നയാളുടെ താൽപ്പര്യങ്ങൾ, ചെലവ്, പ്രവർത്തന ആവശ്യകതകൾ, നേതൃത്വ ചുമതലകൾ, എന്നിവയാൽ ബാധിതരായ നിരവധി രോഗികൾ ഉൾപ്പെടുന്ന സ്ഥാപിത മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസൃതമായി CPG-കളുടെ വികസനം നിർണ്ണയിക്കുകയും മുൻഗണന നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രത്യേകാവകാശങ്ങൾ.
• ഫിസിഷ്യൻമാരും മറ്റ് പ്രാക്ടീഷണർമാരും സിപിജി വിഷയങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിലും അതുപോലെ തന്നെ വികസനത്തിലും ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.view, കൂടാതെ എല്ലാ CPG-കളുടെയും അംഗീകാരം. CPG വിഷയത്തിൽ ഏറ്റവും കൂടുതൽ ബാധിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ സ്പെഷ്യാലിറ്റികളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന ഒരു പ്രധാന, മൾട്ടി-ഡിസിപ്ലിനറി ഗ്രൂപ്പ് ഫിസിഷ്യൻമാരും അതുപോലെ ആരോഗ്യ അധ്യാപകരും ഫാർമസിസ്റ്റുകളും മറ്റ് മെഡിക്കൽ പ്രൊഫഷണലുകളും CPG ടീമിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
• ഒന്നോ അതിലധികമോ ക്ലിനിക്കൽ ചീഫ് ഗ്രൂപ്പുകളും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ മെഡിക്കൽ ഡയറക്ടറും CPG-കൾ സ്പോൺസർ ചെയ്യുകയും അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സ്ഥാപിതമായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പതിവായി പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നുviewed ഒപ്പം അപ്ഡേറ്റ്. എംഎസ്‌സിസിയുമായോ റഫർ ചെയ്യുന്ന പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യനുമായോ ബന്ധപ്പെടുന്നതിലൂടെ CPG-കൾ ലഭ്യമാണ്.

ഫാർമസി സേവനങ്ങൾ/മരുന്ന് ഫോർമുലറി

ചികിത്സാരീതികളും ഫോർമുലറി മാനേജ്മെൻ്റും ഉൾപ്പെടുന്ന ഗുണമേന്മയുള്ളതും ചെലവ് കുറഞ്ഞതുമായ ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽ പ്രോഗ്രാം കെപി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. റീജിയണൽ ഫാർമസി ആൻഡ് തെറാപ്പിറ്റിക്സ് (പി ആൻഡ് ടി) കമ്മിറ്റി വീണ്ടുംviewഏറ്റവും സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവും ചെലവ് കുറഞ്ഞതുമായ ഔഷധ ചികിത്സകളുടെ ഉപയോഗം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും എല്ലാ കെപി മേഖലകളുമായും "മികച്ച സമ്പ്രദായങ്ങൾ" പങ്കിടുകയും ചെയ്യുന്നു. കെപി പ്രാക്ടീഷണർമാർ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് ബാധകമായ കെപി ഡ്രഗ് ഫോർമുലറി (ഫോർമുലറി) വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് റീജിയണൽ പി ആൻഡ് ടി കമ്മിറ്റിയുടെ ഫോർമുലറി മൂല്യനിർണ്ണയ പ്രക്രിയ ഉപയോഗിക്കുന്നു. അംഗങ്ങൾക്കായി മരുന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ (ലഭ്യമായ സ്ഥലത്ത് ലഭ്യമാണ് http://kp.org/formulary). ഡ്രഗ് കവറേജ്, ബെനിഫിറ്റ് പോളിസികൾ ഇവിടെ കാണാം: https://kpnortherncal.policytech.com/ വിഭാഗത്തിന് കീഴിൽ, ഫാർമസി നയങ്ങൾ: ഡ്രഗ് കവറേജ് ആനുകൂല്യങ്ങൾ.

• കെപി മെഡി-കാൽ അംഗങ്ങൾക്ക് ബദൽ, പ്രാഥമിക പരിരക്ഷ, വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമായ മരുന്നുകൾ, സപ്ലൈകൾ, സപ്ലിമെൻ്റുകൾ എന്നിവ കവർ ചെയ്യുന്നത് DHCS ആണ്, KP അല്ല. ഡിഎച്ച്സിഎസ് കരാർ ഡ്രഗ് ലിസ്റ്റ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും മെഡി-കാൽ കവറേജ് മാനദണ്ഡങ്ങളും അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് കവറേജ്. കോൺട്രാക്ട് ഡ്രഗ് ലിസ്റ്റ് എന്ന് വിളിക്കുന്ന DHCS ഡ്രഗ് ഫോർമുലറി ഓൺലൈനിൽ ആക്സസ് ചെയ്യാൻ കഴിയും: https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/cdl/.

ഫാർമസി ആനുകൂല്യങ്ങൾ
ഒരു കുറിപ്പടി മരുന്ന് പ്രോഗ്രാമിന് കവറേജ് നൽകുന്ന ആനുകൂല്യ പദ്ധതികളുള്ള അംഗങ്ങൾക്ക് ഫാർമസി സേവനങ്ങൾ ലഭ്യമാണ്. നിർദ്ദിഷ്ട അംഗ ആനുകൂല്യ പദ്ധതികളെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾക്ക്, ദയവായി MSCC-യെ ബന്ധപ്പെടുക.

കുറിപ്പടി പൂരിപ്പിക്കൽ

• ഫോർമുലറി തിരയാനാകുന്ന ഫോർമാറ്റിൽ ഓൺലൈനിൽ ആക്സസ് ചെയ്യാൻ കഴിയും. പ്രാക്ടീഷണർമാർ നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിലൂടെ പൊതുവായ ഉപയോഗത്തിനായി അംഗീകരിച്ച മരുന്നുകളുടെ പട്ടിക ഇത് നൽകുന്നു. ഇൻറർനെറ്റിലെ ഫോർമുലറിയുടെ ഓൺലൈൻ പതിപ്പിലേക്ക് ആക്‌സസ് ചെയ്യാനോ പേപ്പർ പകർപ്പ് അഭ്യർത്ഥിക്കാനോ, ഈ വിഭാഗത്തിൻ്റെ അവസാനത്തിലുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ പരിശോധിക്കുക.
• ആ നോൺ-പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻ പരിചരണത്തിനുള്ള അംഗീകാരം നൽകിയിട്ടില്ലെങ്കിൽ, കെപി ഫാർമസികൾ നോൺ-പ്ലാൻ ഫിസിഷ്യൻ എഴുതിയ കുറിപ്പടി കവർ ചെയ്യുന്നില്ല. കുറിപ്പടി പൂരിപ്പിക്കുമ്പോൾ അംഗങ്ങൾ അവരുടെ അംഗീകാരങ്ങളുടെ ഒരു പകർപ്പ് കെപി ഫാർമസിയിൽ കൊണ്ടുവരണമെന്ന് ദയവായി ഓർമ്മിപ്പിക്കുക. പരിമിതമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, സൈക്കോട്രോപിക് മരുന്നുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഐവിഎഫ് മരുന്നുകൾ പോലുള്ള കെപി ഇതര ദാതാക്കളിൽ നിന്നുള്ള കുറിപ്പടികൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഒരു ആനുകൂല്യ പ്ലാൻ ഡിസൈൻ അംഗങ്ങൾക്ക് ഉണ്ടായിരിക്കാം.
• ഈ വിഭാഗത്തിൽ "ഫോർമുലറി അല്ലാത്ത മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു" എന്നതിന് കീഴിൽ ലിസ്റ്റ് ചെയ്തിട്ടുള്ള ഒഴിവാക്കലുകളിലൊന്നെങ്കിലും പാലിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഫോർമുലറിയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള മരുന്നുകൾ പ്രാക്ടീഷണർമാർ നിർദ്ദേശിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. ഫോർമുലറി അല്ലാത്ത ഒരു മരുന്ന് നിർദ്ദേശിക്കേണ്ട ആവശ്യമുണ്ടെങ്കിൽ, ഒഴിവാക്കാനുള്ള കാരണം കുറിപ്പടിയിൽ സൂചിപ്പിക്കണം.
• സുരക്ഷിതമായ സന്ദേശമയയ്‌ക്കൽ വഴിയോ MSCC മുഖേനയോ അവരുടെ കെപി ഫിസിഷ്യനെ നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെടുന്നതിലൂടെ ഒരു അംഗത്തിന് ഫോർമുലറി ഒഴിവാക്കൽ അഭ്യർത്ഥിക്കാം, അഭ്യർത്ഥന ലഭിച്ച് 2 പ്രവൃത്തി ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ഏതെങ്കിലും നിരസിക്കാനുള്ള കാരണം ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഒരു പ്രതികരണം സാധാരണയായി ലഭിക്കും.
• ആവശ്യപ്പെടുന്ന മരുന്നുകൾ (i) അവരുടെ ആരോഗ്യസ്ഥിതിക്ക് ആവശ്യമില്ലാത്ത, (ii) കവറേജിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കിയവ (അതായത്, സൗന്ദര്യവർദ്ധക ഉപയോഗം) അല്ലെങ്കിൽ (iii) നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, അംഗങ്ങൾ അവരുടെ മരുന്നിൻ്റെ മുഴുവൻ വിലയും നൽകുന്നതിന് ഉത്തരവാദികളായിരിക്കും. ഒരു അംഗീകൃത അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാൻ ദാതാവ് മുഖേന. ഏത് ചോദ്യങ്ങളും MSCC ലേക്ക് നയിക്കണം.

ഫോർമുലറി അല്ലാത്ത മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു
നോൺ-ഫോർമുലറി മരുന്നുകൾ ഇതുവരെ പുനഃസ്ഥാപിക്കാത്തവയാണ്viewed, ഒപ്പം ആ മരുന്നുകൾ വീണ്ടുംviewed എന്നാൽ റീജിയണൽ P&T കമ്മിറ്റി നോൺ ഫോർമുലറി സ്റ്റാറ്റസ് നൽകി. എന്നിരുന്നാലും, ചുവടെ വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന സാഹചര്യങ്ങൾ അംഗത്തിൻ്റെ മയക്കുമരുന്ന് ആനുകൂല്യത്തിൽ ഒരു നോൺ-ഫോർമുലറി മരുന്ന് പരിരക്ഷിക്കാൻ അനുവദിച്ചേക്കാം.

• പുതിയ അംഗങ്ങൾ
  ആവശ്യമെങ്കിൽ, അംഗത്തിൻ്റെ ആനുകൂല്യ പദ്ധതി നൽകുകയാണെങ്കിൽ, അനുവദിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുള്ള ഏതെങ്കിലും "ഫോർമുലറി അല്ലാത്ത" മരുന്നിൻ്റെ പ്രാരംഭ വിതരണത്തിനായി (വാണിജ്യ അംഗങ്ങൾക്ക് 100 ദിവസം വരെയും മെഡികെയർ അംഗങ്ങൾക്ക് കുറഞ്ഞത് ഒരു മാസത്തെ മരുന്ന് വിതരണവും) പുതിയ അംഗങ്ങൾക്ക് പരിരക്ഷ നൽകാവുന്നതാണ്. ഒരു കെപി ദാതാവിനെ കാണാൻ അപ്പോയിൻ്റ്മെൻ്റ് എടുക്കാനുള്ള അംഗ സമയം. എൻറോൾമെൻ്റിൻ്റെ ആദ്യ 90 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ അംഗം ഒരു കെപി ദാതാവിനെ കാണുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഫോർമുലറി അല്ലാത്ത മരുന്നുകളുടെ ഏതെങ്കിലും റീഫില്ലുകൾക്കുള്ള മുഴുവൻ വിലയും അവർ നൽകണം.
• നിലവിലുള്ള അംഗങ്ങൾ
  ഒരു അംഗത്തിന് അലർജിയോ അസഹിഷ്ണുതയോ അല്ലെങ്കിൽ എല്ലാ ഫോർമുലറി ഇതരമാർഗങ്ങളോടും ചികിത്സ പരാജയമോ ഉണ്ടെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ അംഗത്തിന് ഒരു നോൺ-ഫോർമുലറി മരുന്ന് ലഭിക്കാൻ ആവശ്യമായ പ്രത്യേക ആവശ്യമുണ്ടെങ്കിൽ അവർക്ക് ഫോർമുലറി അല്ലാത്ത മരുന്ന് നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്. അംഗത്തിന് അവരുടെ മയക്കുമരുന്ന് ആനുകൂല്യത്തിന് കീഴിൽ വരുന്ന നോൺ-ഫോർമുലറി മരുന്നുകൾ തുടർന്നും ലഭിക്കുന്നതിന്, ഒഴിവാക്കാനുള്ള കാരണം കുറിപ്പടിയിൽ നൽകിയിരിക്കണം.

കുറിപ്പ്:
സാധാരണയായി, നോൺ ഫോർമുലറി മരുന്നുകൾ കെപി ഫാർമസികളിൽ സ്റ്റോക്ക് ചെയ്യാറില്ല. അതിനാൽ, ഫോർമുലറി അല്ലാത്ത മരുന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, ആ സൈറ്റിൽ മരുന്ന് ലഭ്യമാണോയെന്ന് പരിശോധിക്കാൻ ഫാർമസിയെ വിളിക്കുക. കെപി ഫോർമുലറി ഇവിടെ കാണാവുന്നതാണ് http://kp.org/formulary.

• ഫാർമസികൾ
  കെപി ഫാർമസികൾ ഉൾപ്പെടെ വിവിധ സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നു: പുതിയ കുറിപ്പടികൾ പൂരിപ്പിക്കൽ, മറ്റൊരു ഫാർമസിയിൽ നിന്ന് കുറിപ്പടി കൈമാറ്റം, റീഫില്ലുകളും മരുന്ന് കൺസൾട്ടേഷനുകളും നൽകുന്നു.
• ടെലിഫോൺ, ഇൻ്റർനെറ്റ് റീഫില്ലുകൾ
  • അംഗങ്ങൾക്ക് അവരുടെ കുറിപ്പടി ലേബലിൽ ഫാർമസി റീഫിൽ നമ്പറിൽ വിളിച്ച്, റീഫില്ലുകൾ ശേഷിക്കുന്നതോ അല്ലാതെയോ അവരുടെ കുറിപ്പടികളിൽ റീഫിൽ അഭ്യർത്ഥിക്കാം. എല്ലാ ടെലിഫോൺ അഭ്യർത്ഥനകൾക്കും അംഗത്തിൻ്റെ പേര്, എംആർഎൻ, പകൽ ഫോൺ നമ്പർ, കുറിപ്പടി നമ്പർ, ക്രെഡിറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഡെബിറ്റ് കാർഡ് വിവരങ്ങൾ എന്നിവ ഉണ്ടായിരിക്കണം.
  • KP അംഗത്തെ ആക്‌സസ് ചെയ്‌ത് അംഗങ്ങൾക്ക് അവരുടെ കുറിപ്പടികൾ ഓൺലൈനായി വീണ്ടും പൂരിപ്പിക്കാം webസൈറ്റ് http://www.kp.org/refill.
• മെയിൽ ഓർഡർ
  • കുറിപ്പടി മരുന്ന് ആനുകൂല്യമുള്ള അംഗങ്ങൾക്ക് കെപി "മെയിൽ വഴിയുള്ള കുറിപ്പടി" സേവനം ഉപയോഗിക്കാൻ അർഹതയുണ്ട്. മെയിൽ ഓർഡർ കുറിപ്പടികളെ സംബന്ധിച്ച കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക് ദയവായി മെയിൽ ഓർഡർ ഫാർമസിയുമായി ബന്ധപ്പെടുക 888-218-6245.
  • മെയിൽ വഴി ഡെലിവറി ചെയ്യാൻ മെയിൻ്റനൻസ് മരുന്നുകൾ മാത്രമേ ഓർഡർ ചെയ്യാവൂ. ചികിത്സയിലെ കാലതാമസം ഒഴിവാക്കാൻ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വേദന മരുന്നുകൾ പോലുള്ള നിശിത കുറിപ്പടികൾ ഒരു കെപി ഫാർമസി വഴി വാങ്ങണം.
• നിയന്ത്രിത ഉപയോഗം മരുന്നുകൾ
  ചില മരുന്നുകൾ (അതായത്, കീമോതെറാപ്പി) അംഗീകൃത കെപി സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ മാത്രം നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. നിയന്ത്രിത മരുന്നുകൾ ഫോർമുലറിയിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. നിയന്ത്രിത മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് സംബന്ധിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് എന്തെങ്കിലും ചോദ്യങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ, പ്രാദേശിക കെപി സൗകര്യത്തിലുള്ള പ്രധാന ഫാർമസിയെ വിളിക്കുക.
• അടിയന്തര സാഹചര്യങ്ങൾ
  • കെപി ഫാർമസികൾ തുറന്നിട്ടില്ലാത്തപ്പോൾ അടിയന്തര മരുന്ന് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, അംഗങ്ങൾക്ക് കെപിക്ക് പുറത്തുള്ള ഫാർമസികൾ ഉപയോഗിക്കാം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ അംഗം മുഴുവൻ റീട്ടെയിൽ വിലയും നൽകേണ്ടിവരുമെന്നതിനാൽ, KP.org-ൽ ഒരു ക്ലെയിം ഫോം ഡൗൺലോഡ് ചെയ്യാനോ അംഗ സേവനങ്ങളെ എന്ന വിലാസത്തിൽ വിളിക്കാനോ അവരോട് നിർദ്ദേശിക്കണം. 800-464-4000 (TTY: 711) ഒരു ക്ലെയിം ഫോം ലഭിക്കുന്നതിന്, കുറിപ്പടിയുടെ ചിലവ്, കോ-ഇൻഷുറൻസ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കിഴിവുകൾ എന്നിവയിൽ കുറവ്
    (ചിലപ്പോൾ മെമ്പർ കോസ്റ്റ് ഷെയർ എന്ന് വിളിക്കുന്നു) ബാധകമായേക്കാം.
  • നിങ്ങളുടെ ഉടമ്പടി, ഈ പ്രൊവൈഡർ മാനുവൽ, ബാധകമായ നിയമം എന്നിവ പ്രകാരം അംഗങ്ങൾക്ക് പൂർണ്ണവും സമയബന്ധിതവുമായ രീതിയിൽ നൽകുന്ന സേവനങ്ങൾക്കായുള്ള ഇനം ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കേണ്ടത് നിങ്ങളുടെ ഉത്തരവാദിത്തമാണ്. നിങ്ങളുടെ ഉടമ്പടി പ്രകാരം ക്ലെയിമുകൾ അടയ്ക്കുന്നതിന് KFHP ഉത്തരവാദിയാണ്. കൈസർ പെർമനൻ്റ് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി (കെപിഐസി) അണ്ടർറൈറ്റ് ചെയ്തതോ നിയന്ത്രിക്കുന്നതോ ആയ പൂർണ്ണമായി ഇൻഷ്വർ ചെയ്തതോ സ്വയം ഫണ്ട് ചെയ്യുന്നതോ ആയ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾക്കായുള്ള ക്ലെയിമുകളുടെ സമർപ്പണത്തെ ഈ പ്രൊവൈഡർ മാനുവൽ അഭിസംബോധന ചെയ്യുന്നില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കുക.

പ്രമാണങ്ങൾ / വിഭവങ്ങൾ

KAISER PERMANENTE യൂട്ടിലൈസേഷൻ മാനേജ്മെൻ്റ് ആൻഡ് റിസോഴ്സ് മാനേജ്മെൻ്റ് പ്രോഗ്രാം [pdf] ഉടമയുടെ മാനുവൽ യൂട്ടിലൈസേഷൻ മാനേജ്മെൻ്റ് ആൻഡ് റിസോഴ്സ് മാനേജ്മെൻ്റ് പ്രോഗ്രാം, മാനേജ്മെൻ്റ് ആൻഡ് റിസോഴ്സ് മാനേജ്മെൻ്റ് പ്രോഗ്രാം, റിസോഴ്സ് മാനേജ്മെൻ്റ് പ്രോഗ്രാം, മാനേജ്മെൻ്റ് പ്രോഗ്രാം, പ്രോഗ്രാം

റഫറൻസുകൾ

• ഉപയോക്തൃ മാനുവൽ